Узи плода 2 триместр

Узи во втором триместре

Узи плода 2 триместр

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Второй триместр беременности в обязательном порядке включает проведение 2-го планового УЗИ (скрининг 2-го триместра).

Втрое УЗИ должно проводиться согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1.11.12 года в сроки с 18 по 21 неделю.

Цель проведения

УЗИ второго этапа скрининга проводится для выявления следующих показателей и оценки состояния плода:

  • оценить число плодов (возможно не выявление многоплодной беременности при первом УЗИ);
  • предлежание и положение плода, его масса и размеры;
  • частота сердцебиения плода;
  • состояние лицевых костей черепа (частично исключает синдром Дауна), длины парных костей, оценка грудной клетки, позвоночника;
  • объем околоплодных вод;
  • оценка состояния и зрелости плаценты;
  • анатомия всех внутренних органов будущего ребенка (сердце, головной мозг, легкие, почки, печень);
  • выявление пороков развития;
  • оценка пуповины, выявление обвития;
  • оценка тонуса маточных стенок и состояние шейки матки.

Во 2 триместре беременности уже можно определить пол ребенка, но это не входит в протокол ультразвукового исследования и не является обязательным показателем.

Подготовка к УЗИ и методика проведения

Специальной подготовки к УЗИ второго триместра не требуется. Кишечник, независимо от количества содержащихся в нем газов сдвинут увеличенной маткой, а наполненный мочевой пузырь заменяет амниотическая жидкость.

Ультразвуковое исследование во 2 триместре проводится трансабдоминальным методом, то есть матку и плод врач изучает через переднюю брюшную стенку. Для проведения УЗИ женщина должна лишь оголить живот, который врач обрабатывает специальным гелем и водит по коже живота датчиком.

Результаты второго УЗИ

При проведении 2-го УЗИ изучаются следующие показатели:

 Фетометрия или измерение основных размеров будущего ребенка, которая включает:

  • бипариетальный размер головки плода (БПР);
  • лобно-затылочный размер (ЛЗР);
  • окружность головки;
  • диаметр (окружность живота);
  • цефалический индекс (БПР/ЛЗР) – оценка формы головы;
  • длина парных трубчатых костей (бедренная, большая и малая берцовая, плечевая, локтевая и лучевая);
  • соотношение БПР к ДБК (длина бедренной кости);
  • ОГ (окружность головки)/ОЖ (окружность живота);
  • ДБК/ОЖ.

Нормы основных показателей фетометрии

  • 17-19 недель: БПР 36-43см, ОЖ 96-120см, ДБК 24-30см;
  • 20-22 недели: БПР 47-53см; ОЖ 138-162см, ДБК 33-39см;
  • 23-25 недель: БПР 56-62см, ОЖ 168-198см, ДБК 41-46см;
  • 26-28 недель: БПР 65-71см, ОЖ 204-228см, ДБК 49-53см;

Измерение размеров плода на втором скрининге позволяет диагностировать соответствие его размеров сроку гестации, оценить темпы роста, подтвердить срок беременности, выявить внутриутробную задержку развития и врожденные пороки плода. 

Внутриутробная задержка развития плода (ВЗРП) может быть симметричной и асимметричной формы.

Симметричная ВЗРП. Признаки:

  • развитие пропорциональное;
  • все показатели фетометрии отстают от нормы данного срока беременности.

Признаки асимметричной ВЗРП:

  • ОЖ меньше нормы для данного срока беременности;
  • размеры головки и ДБК в норме длительное время;
  • повышение соотношения ОГ/ОЖ и ДБК/ОЖ.

В зависимости от полученных результатов выделяют 3 степени ВЗРП:

  • 1 степень – отставание на 2-3 недели;
  • 2 степень – на 3-4 недели;
  • 3 степень – на 5 и больше недель.

Для выявления аномалий развития плода проводят оценку строения его внутренних органов:

Осмотр поперечных сечений головки на разных уровнях

  • исключить аномальные формы в виде «лимона», «банана», «клубники» или выраженной долихо- и брахицефалии, выявление двойного контура головки, что свидетельствует о гидроцефалии,
  • изучение целостности костей черепа;

Оценка головного мозга

  • при вентрикуломегалии размеры желудочков мозга увеличены,
  • выявление кист сосудистой системы желудочков головного мозга,
  • патология мозжечка
  • выявление внутричерепных образований и образований, расположенных на поверхности черепа;

Косвенные признаки синдрома Дауна:

  • увеличение расстояния между глазницами,
  • раскрытый рот,
  • высунутый язык
  • в трети случаев дополнительно выявляются пороки сердца,
  • возможно укорочение костей голени;

Исследование лицевых структур

  • профиль, челюсть верхняя и нижняя,
  • глазницы: циклопия, анофтальмия,
  • расщелина губы и неба – «волчья пасть» и «заячья губа»,
  • выпячивание верхней челюсти;

Исследование позвоночника

  • выявление spina bifida – расщепление позвоночника, сочетаемое с патологией спинного мозга;

Сканирование грудной клетки

  • исключить плевральный и перикардиальный выпот: в норме в полости перикарда полоса жидкости не больше 2мм;

Исследование легких и степени их зрелости – каждое легкое в норме занимает треть поперечного сечения грудной клетки; 3 степени зрелости:

  • 0 – эхогенность легких ниже эхогенности печени,
  • 1 – эхогенность легких и печени одинакова,
  • 2 – эхогенность легких выше эхогенности печени;

Исследование сердца

  • четырехкамерное строение в норме,
  • оценка магистральных сосудов;

Осмотр органов

  • желудка, печени, селезенки и кишечника;
  • почки и мочевой пузырь;
  • диафрагма.

Далее изучают провизорные (временные) органы: плацента, пуповина, количество амниотической жидкости:

Плацента.
В первую очередь изучается локализация плаценты и ее положение по отношению к внутреннему зеву шейки матки.

Если плацента прикреплена на расстоянии 5,5см и ниже от внутреннего зева, говорят о низкой плацентации, в случае перекрытия ею внутреннего зева частично или полностью говорят о предлежании плаценты.

Однако, в третьем триместре плацента способна мигрировать и «подниматься» выше, поэтому обязателен контроль УЗИ в 27-28 недель. Толщина плаценты увеличивается со сроком гестации и оценивается в месте прикрепления пуповины. Если толщина более 4,5см – это свидетельствует о водянке плода, резус-конфликте, инфекционном процессе или сахарном диабете.

Размеры толщины плаценты 2см и менее говорят о ее преждевременном созревании (старении) и требует лечения фетоплацентарной недостаточности.

Степени зрелости плаценты в норме:

  • 0 – до 30 нед.;
  • 1 – 27-36 нед.;
  • 2 – 34-39 нед.;
  • 3 – после 36 нед.

Околоплодные воды.
Оценка околоплодных вод и их количества позволяет диагностировать много- и маловодие, что характерно для внутриутробного инфицирования плода, пороков развития ребенка и прочих патологических состояний. Для определения объема околоплодных вод рассчитывается индекс амниотической жидкости (ИАЖ), если он менее 2см – говорят о маловодии, а более 8см – многоводии.

Пуповина.
Оценка пуповины состоит в подсчете сосудов (в норме в пуповине имеется 1 вена и 2 артерии), наличия петель пуповины и их обвитие вокруг шеи плода.

Матка.
Оценивается тонус матки (при гипертонусе маточных стенок и наличия таких жалоб, как боли и кровянистые выделения диагностируют угрозу предлежания).

Маточные стенки осматриваются на предмет опухолей (миоматозных узлов), отмечается тенденция к росту и локализация их по отношению к плоду и плаценте.

В случае перенесенного хирургического вмешательства на матке оценивается состоятельность рубца:

  • состоятельный рубец – структура тканей без включений, однородная, отмечается ровность контуров нижнего сегмента, толщина рубца больше 3 мм;
  • несостоятельный рубец – имеется дефект, например, глубокая ниша в рубце, ткань рубцовая истончена, большое количество гиперэхогенных включений, то есть соединительной, а не мышечной ткани.

Шейка матки.
Для выявления истмико-цервикальной недостаточности (состоятельности шейки маки) оценивается ее длина и проходимость шеечного канала. В норме шейка должна быть не менее 35мм. При укорочении шейки матки до 30мм у первобеременной и до 20мм у повторнобеременной возможно говорить об истмико-цервикальной недостаточности.

Некоторые исследования при беременности

Источник: //www.diagnos.ru/procedures/manipulation/uzi-berem/uzi-ii

Узи 2-го триместра беременности

Узи плода 2 триместр

Дата обновления: 09.01.2020

Время выполнения: 20-30 минут

УЗИ во 2 триместре беременности – диагностическое обследование плода и органов малого таза женщины. Процедура проводится с целью исключить задержку развития и пороков внутренних органов у малыша, убедиться, что он развивается нормально и беременности ничего не угрожает.

Где сделать УЗИ 2-го триместра

Чтобы получить точный результат диагностики, рекомендуется ответственно отнестись к выбору клиники. Пройти обследование можно в сети клиник МедЦентрСервис, медцентры имеют ряд преимуществ:

  • Высокая точность УЗ-исследования благодаря использованию оборудования последнего поколения.
  • Диагностику проводят врачи с большим опытом. Доктор проверит все показатели и ответит на вопросы женщины, по желанию родителей врач назовет пол ребенка.
  • Ультразвуковое исследование проводится в тихой, комфортной для женщины и ребенка обстановке. Индивидуальный подход к проблеме пациента позволяет получить точные результаты и оставить приятные впечатления от процедуры.
  • Пациентов принимают по записи, без очередей.

Результаты УЗ-исследования не придется ждать, врач выдаст их на руки женщине сразу после диагностики. По своему желанию, пациентка может сразу обратиться в женскую консультацию для расшифровки исследования.

Что показывает УЗИ 2 триместра беременности

Узи 2-го триместра беременности проводится с целью оценить размер и расположение плода и исключить хромосомные патологии. Дополнительно врач проверяет количество околоплодных вод, состояние плаценты, матки и маточной шейки.

УЗ-исследование позволяет выявить следующие показатели:

  • количество плодов;
  • сердцебиение плода;
  • параметры тела, головы и конечностей, вес малыша;
  • расположение и размер внутренних органов;
  • место расположение плаценты и плода;
  • степень зрелости плаценты;
  • качество и количество околоплодных вод;
  • качество пуповины.

По результатам ультразвукового исследования можно диагностировать гипертонус матки и угрозу прерывания беременности, гипоксию плода, патологию плаценты и шейки матки, маловодие и многоводие и другие отклонения. Многие из патологий успешно поддаются лечению и беременность удается сохранить, если нарушение было выявлено своевременно.

Ультразвуковая диагностика позволяет заподозрить тяжелые хромосомные и генетические патологии:

  • синдрома Дауна;
  • синдром Эдвардса;
  • синдром Клайнфельтера;
  • синдром Тернера;
  • синдром Патау (трисомия 13);
  • врожденный дефект невральной трубки и др.

Важно отметить, что по одному лишь УЗИ нельзя точно сказать, будет ли у ребенка хромосомная патология. При подозрении врач проводит комплексную диагностику и только по ее результатам может быть поставлен диагноз и даны рекомендации по дальнейшим действиям.

Также во втором триместре врач имеет возможность осмотреть внутренние органы и диагностировать пороки развития сердца, новообразования, в том числе и несовместимые с жизнью.

Показания и противопоказания к исследованию

Акушеры-гинекологи рекомендуют проходить УЗИ 2-го триместра всем беременным женщинам, независимо от самочувствия, с целью профилактики. Процедура считается безопасной для матери и ребенка, при этом УЗ-сканирование имеет невысокую стоимость и доступно для всех пациентов.

Плановое УЗ-исследование во 2 триместре проводят на сроке 20-22 недели. Если женщину ничего не беспокоит и результаты диагностики положительные, то следующее плановое УЗИ назначат в 3 триместре, чтобы оценить состояние малыша перед родами. При подозрении на патологию врач назначает дополнительное внеплановое ультразвуковое исследование.

Чаще проходить обследование рекомендуют следующим группам пациенток:

  • Женщинам после 35 лет, так как с возрастом процессе в организме замедляются и беременность чаще проходит с осложнениями.
  • Пациенткам, у которых в прошлом были выкидыши или замершая беременность.
  • Если при первом ультразвуковом исследовании была обнаружена патология.
  • Женщинам, которые употребляют алкоголь или наркотики во время беременности.
  • Если беременность наступила при помощи ЭКО, на фоне женского бесплодия.
  • При наличии хромосомных и генетических патологий в семье матери или отца.

Абсолютных противопоказаний к УЗИ 2-го триместра нет, процедура не имеет побочных эффектов. Временным противопоказанием может выступать сильное повреждение кожных покровов в зоне воздействия, например, при сильных высыпаниях или ранах. В таком случае рекомендуется вылечить кожу, а затем отправляться на УЗИ.

Нужно ли готовиться к УЗИ при беременности

УЗИ 2-го триместра требует подготовки. Трансабдоминальное УЗ-исследование рекомендуется проводить при наполненном мочевом пузыре, поэтому перед процедурой следует выпить литр чистой воды без газа и подождать позывов к мочеиспусканию.

Чтобы получить более точный результат диагностики, рекомендуется отказаться от газообразующих продуктов:

  • сырые овощи и фрукты;
  • горох, фасоль, кукуруза, бобовые;
  • сладости, сдобная выпечка;
  • газированные напитки.

Лишний воздух в кишечнике создает помехи и ухудшает видимость, что усложняет процесс диагностики для врача. По той же причине рекомендуется опорожнить кишечник перед процедурой и не объедать накануне и в день обследования.

Как проходит диагностика

УЗ-исследование во 2 триместре беременности проводят через переднюю стенку живота, называется оно трансабдоминальное УЗИ. Для проведения процедуры женщина обнажает живот и лобок, ложится на кушетку.

Врач наносит на кожу гидрогель для лучшей проводимости ультразвука. Этот гель изготовлен на водной основе, он полностью безопасен для женщины и ребенка. Затем доктор прикладывает ультразвуковой датчик к коже и водит им из стороны в стороны, а на мониторе компьютера видит результат диагностики.

Во время исследования на организм воздействуют ультразвуковыми волнами высокой частоты, органы и ткани по-разному отражают и пропускают ультразвук. УЗИ-датчик фиксирует данные и отправляет их на компьютер для трансформации в двухмерное или трехмерное изображение.

Вся процедура занимает 15-20 минут, после чего женщина вытирает с кожи гидрогель, одевается и может возвращаться к нормальной жизни. Результат выдают сразу же в виде заполненного протокола исследования.

Нормы и расшифровка результатов

Результат УЗИ 2-го триместра оценивает врач гинеколог, опираясь на средние значения, принятые за нормы. Отклонения от нормы не всегда являются признаком патологии, поэтому доктор сравнивает полученные данные с предыдущими исследованиями, а также оценивает общее самочувствие женщины, результаты анализов крови при проведении скрининга и других анализов.

Например, если размеры плода больше, чем должно быть на сроке 20 недель, то возможно ребенок крупный.

Эту гипотезу врач сможет подтвердить, если и при первом обследовании ребенок был крупным, и родители малыша имеют высокий рост.

Но если ребенок имеет обычный рост, но крупный размер головы, можно заподозрить гидроцефалию – водянку головного мозга. Поэтому расшифровку и назначение лечения лучше доверить опытному гинекологу.

Рассмотрим нормы УЗИ 2-го триместра для 20 недели беременности:

  • БПР – 4,3-5,7 см. Расстояния от виска до виска. Слишком маленькое значение может говорить о задержки развития. Большой БПР наблюдается у крупных малышей, если все тело крупное, в противном случае может свидетельствовать о развитии опухоли или водянки в головном мозге.
  • ЛЗР – 5,6-6,8 см. Лобно-затылочный размер. Проводится вместе с БПР для выявления новообразований и задержки развития.
  • Вес плода около 300 г, рост 16,0-20,0 см.
  • Окружность головы 15-18 см. Если показатель менее, вероятна задержка развития и врожденные пороки. Слишком большое значение ОГ может указывать на развитие опухоли головного мозга.
  • Окружность живота 12-16 см. Измеряют пропорционально с окружностью головы, чтобы оценить, нормально ли развивается плод.
  • ЧСС – 150-160 ударов в минуту. Сильное отклонение может свидетельствовать о наличии порока сердца.
  • Длина костей бедра – 2,9-3,7 см. Размер конечностей замеряют с целью выявления хромосомной патологии.
  • Длина плечевой кости 2,6-3,4 см.
  • Длина костей предплечья 2,2-2,8 см.
  • Длина стопы 3 см.
  • Предлежание плода может быть тазовым, это является вариантом нормы в 20 недель, ребенок еще может перевернуться к родам.
  • Обвитие пуповиной шеи в норме отсутствует. Наличие обвития является поводом для усиленного контроля за состоянием малыша, чтобы избежать гипоксии.
  • Объем околоплодной жидкости нормальный. Многоводие и маловодие может указывать на различные пороки развития плода.

Также врач изучает степень зрелости легких, сердца, головного мозга, оценивает состояние костей черепа, лица и скелета.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: //www.medcentrservis.ru/uzi/uzi-2-trimestra/

На каком сроке делают УЗИ второго триместра при беременности: цели, нормы и опасные отклонения

Узи плода 2 триместр

По графику  УЗИ во втором триместре делают на сроке 5 месяцев беременности. В ходе обследования оцениваются все физические параметры плода, строение внутренних органов и мозга. Отклонения значений от нормы на 1―2 недели бывает при неправильном определении срока зачатия или в случае патологий. Расшифровку протокола проводят с учетом результатов «тройного теста».

Показания и ограничения

УЗИ плода во втором триместре относится к обязательным видам исследования, оно плановое. По графику второе УЗИ при беременности проводится на сроке с 18 по 21 неделю гестации ± 14 дней. Внепланово обследуют в любую дату 4―6 месяца беременности. Цель сонографии – исключение врожденных пороков, подтверждение жизнеспособности ребенка, уточнение количества детей в матке.

II триместр длится с 13 по 27 неделю включительно. Один акушерский месяц равен 28 дням. Срок гестации считают от начала последних месячных.

К прямым показаниям УЗИ во втором (и 1, 3) триместре беременности относят мониторинг внутриутробного развития плода. Внеплановое УЗИ делают при осложнениях гестации, после инфекционной болезни у матери, медикаментозного лечения.

В период 4―6 месяце беременности оценивают анатомическое строение у плода:

  • тела;
  • головного мозга;
  • сердца;
  • почек;
  • легких;
  • ЖКТ;
  • пищеварительных органов;
  • скелета (парные и черепные кости);
  • позвоночника;
  • костей лица, в частности носогубный треугольник;
  • ребер;
  • головы;
  • туловища;
  • конечностей.

На втором УЗИ диагност смотрит положение ребенка в матке, размеры тела (вес, рост, объем головы, грудной клетки, живота), частоту и ритмичность сердцебиения.

На УЗИ после осмотра плода диагност изучает во 2 триместре:

  • полноценность плаценты;
  • место крепления плаценты;
  • состояние пуповины (не обвивает ли она шею);
  • объем амниотической жидкости (околоплодных вод);
  • степень закрытия маточной шейки и тонуса стенок (миометрия).

Во втором триместре нет противопоказаний для ультразвукового исследования. Срок обследования могут отложить до конца 6 месяца беременности при повреждении кожи живота.

Подробнее о втором триместре расскажет врач-гинеколог в сюжете из двух частей:

Как часто можно делать сонографию беременным

Второе УЗИ при беременности безвредно для плода, проводится недолго и с минимальной силой УЗ-волн. Абдоминальное УЗИ не влияет на тонус матки, не вызывает хромосомные нарушения либо другие отклонения развития.

В ходе второго скрининга часто отмечают усиление двигательной активности ребенка, поэтому родители думают, что УЗ-волны болезненны для слуха малыша. Доказательной медициной это не подтверждено.

В период гестации плановую сонографию делают по разу в каждом триместре, а в случае сомнительных данных через неделю проводится контрольное УЗИ. При осложнениях и болезнях обследуют дополнительно 1―8 раз/месяц.

Во втором триместре после ЭКО или при многоплодной беременности сонографию делают ежемесячно. Если есть осложнения, УЗИ проводят чаще.

Дополнительно смотрите сюжет об ЭКО:

Подготовка к процедуре

УЗИ проводят во 2 триместре беременности абдоминальным методом (осмотр плода т/вагинальным доступом делают по показаниям). Обследование после 17 недели гестации не требует соблюдать диету или наполнять мочевой пузырь, как для первой сонографии. Воздух в ЖКТ или отсутствие урины уже не мешают оценивать эхогенность плода.

Матери рекомендуется соблюдать диету, если сроки проведения УЗИ сместили в начало второго триместра (до 16 недели беременности). Из меню убирают пищу и напитки, усиливающие газообразование в кишечнике.

Во втором триместре процедуру нежелательно делать первые 40 минут после еды. Рекомендуется перед обследованием сходить в туалет. Это исключит дискомфортные ощущения.

На диагностику в женской консультации с собой берут бахилы, пеленку на кушетку, полотенце для стирания геля. В платных клиниках эти материалы включены в стоимость второго УЗИ.

Проведение второго УЗИ

Методика трансабдоминального обследования во втором триместре идентична первому УЗИ беременности. Женщина ложится на кушетку спиной, оголяет живот от ребер до лобка. Диагност периодически смазывает участок кожи гелем, куда прикладывается датчик. Сканер гладкий, не холодный, по телу водится с легким нажимом. Поэтому беременная не будет испытывать боли или дискомфорта.

При многоплодной беременности диагност оценивает органы, телосложение и другие параметры у каждого ребенка отдельно. Длительность процедуры увеличивается пропорционально количеству детей в матке.

УЗИ 2 уровня проводят при беременности на экспертном оборудовании: такое исследование более информативно. К этому виду сонографии во втором триместре подготавливаются как к обычному скринингу плода, ход процедуры также не отличается.

Смотрите как выглядит второй скрининг:

Расшифровка протокола

Протокол УЗИ трактует ведущий беременность акушер-гинеколог. Для получения второго медицинского мнения документ интерпретирует независимый врач.

Граничные нормы фетометрии во втором триместре (18―21 неделя):

ПоказательЗначения второго УЗИ в мм
МинимумМаксимум
БПР (ширина черепа между височными костями)3256
ЛЗР (расстояние ото лба к затылку)4373
Мозжечок (межполушарный размер)1523
Голова (окружность)131200
Трубчатые костиБедренная2332
Голень2029
Плечевая2037
Предплечье1732
Живот (окружность)124157
Частота ударов сердца в минуту150165
Размер почечных лоханок3.55

В средине беременности нормой веса считают 160―370 г плода. Во втором триместре ребенок периодически двигает ноги, руки, сжимает кулачки, поза чаще расслабленна. Кости черепа, небо, верхняя губа, позвоночник, внутренние органы соответствуют анатомическим нормам. По стандартам головной мозг имеет симметричные полушария, кишечник не расширен.

Другие параметры второго УЗИ:

  • объем амниотической жидкости – 80―233 мм;
  • плацента – нет опухолей, нулевая степень зрелости, толщина до 29 мм;
  • шейка матки – длина минимум 35 мм.

В протоколах встречаются слова «интактный», «интактность». Они означают отсутствие повреждений, не вовлеченность в патологический процесс.

Возможные патологии

В ходе трактовки протокола доктор сравнивает фактические показатели второго УЗИ с медицинскими стандартами по неделям беременности.

Расшифровка при возможных патологиях во втором триместре:

  • задержка развития, синдром Ангельмана – размеры плода пропорционально или асимметрично отстают от нормы;
  • врожденный порок – орган и/или кость имеет дефект строения;
  • синдром Дауна – большое расстояние между глаз, плоский затылок, укороченная длина носа;
  • волчья пасть – в небе есть расщелина;
  • заячья губа – верхняя губа раздвоена;
  • синдром Карнелии де Ланге – пороки органов, недоразвитые руки/ноги, укороченный череп;
  • грыжа спинного мозга – в области позвоночника есть выпячивание темного цвета;
  • синдром Шерешевского-Тернера – короткая шея, нижняя челюсть недоразвитая;
  • гидроцефалия – большая голова в области расположения мозга, деформированный череп;
  • синдром Патау или Эдвардса – недоразвитость мозга, дефекты сердца, почек, гениталий, неба;
  • синдром Смита-Лемли-Опитца – сращение пальцев, недоразвитость челюстей, деформация головы, уши низко расположены.

Во втором триместре о старении плаценты говорит ее истончение меньше 2 см, а на инфекционно-воспалительный процесс указывает утолщение более 8 см. Преждевременные роды возможны при укорочении маточной шейки менее 3 см, раскрытии внутреннего зева.

Стоимость исследования

Вторая сонография проводится бесплатно в женской консультации по месту жительства. В негосударственных медучреждениях цена УЗИ составляет 1―9 тысяч рублей. УЗИ беременности с реконструкцией плода в формате 3D или 4D обойдется в рамках 1―20 тыс. руб. Во втором триместре пол ребенка определяют минимум за 500 руб.

В один период с УЗИ делают исследование венозной крови на концентрацию α-фетопротеина, свободного эстриола и ХГЧ. Стоит биохимический скрининг второго триместра в среднем 1800 рублей.

Исследование плода во втором триместре безопасен для матери и ребенка. При осложнениях беременности УЗИ можно делать многократно. Трактовку протокола проводят совместно с оценкой результатов биохимического анализа крови.

Делитесь опытом второго обследования, комментируйте статью и распространяйте информацию в социальных сетях. Пусть ваша беременность и роды будут благополучными.

Источник: //uziman.ru/pri-beremennosti/uzi-vtorogo-trimestra-beremennosti

Второе УЗИ при беременности: на каком сроке, расшифровка, норма 2 триместра

Узи плода 2 триместр

Второе плановое УЗИ плода делают во II триместре (по прошествии около 24 недель беременности). Перед ним стоят важные медицинские задачи. Первейшей из них является изучение строения тела развивающегося малыша. Кроме того, УЗИ плода во II триместре позволяет определить имеющиеся аномалии и заболевания.

Сроки второго УЗИ

Второе УЗИ проводят в период с 20 по 24 неделю беременности. Второй триместр — это время, когда развитие плода достигло того уровня, который позволяет оценить его рост и состояние на более с более высоким качеством. Во втором триместре еще возможно провести прерывание беременности с минимальными потерями для матери, если у плода будут обнаружены патологии, не совместимые с жизнью.

Во втором триместре беременности плод уже достаточно развит. На УЗИ можно увидеть отклонения от нормы и патологии, поэтому исследование на этом сроке является обязательным

По показаниям второе УЗИ может быть отнесено на более ранний срок (до 20 недель). Провести повторное второе УЗИ желательно будущим мамам, чей возраст достиг рубежа в 35 лет. Кроме того, ускорить повторение процедуры стоит в случае гормональных нарушений в организме матери (изменение относительно нормативов содержания эстрадиола, ХГЧ и прочее).

На каком сроке можно повторить исследование в случае сомнительного результата? Акушер-гинеколог, ведущий беременность, может назначить дополнительное исследование по прошествии 1-2 недель. УЗИ — безопасная процедура и может проводится так часто, как это необходимо.

Для чего проводят второе УЗИ?

Во втором триместре при проведении второго УЗИ устанавливается соответствие размеров плода сроку беременности. Оценивается состояние плаценты, плода, пуповины и количества амниотической жидкости. Второе плановое УЗИ, направлено на исключение патологий развития ребенка в утробе матери:

  • увеличение размеров желудочков мозга;
  • генетических аномалий;
  • пиелоэктазии;
  • дефекты миокарда и аорты;
  • патология костей черепа;
  • отставание в развитии;
  • аномалии пуповины.

Второе плановое УЗИ позволяет выявить генетические патологии, неправильное развитие черепа или головного мозга плода, а также дефекты миокарда и аорты

Фетометрические показатели плода

На втором плановом УЗИ (во II триместре) проводят фетометрию плода, то есть определение его размеров, которые будут информативны для оценки состояния степени малыша. Результаты сопоставляются со сроком беременности, вычисленным согласно последнему менструальному кровотечению. Фетометрия включает в себя определение:

  • окружности живота;
  • бипариетального размер головки плода;
  • лобно-затылочного размера;
  • окружности головы;
  • длины трубчатых костей.

Средние нормативы фетометрии для II триместра приведены в таблице:

Срок, нед.Бипариетальный размер, ммЛобно-затылочный размер, ммОкружность живота, ммДлина бедренной кости, ммДлина плечевой кости, мм
1324699
14277813
153139901717
1634451022121
1738501122523
1843531243027
1947571343330
2050621443533
2153651573735
2257691694036
2360721814240
2463761934542
2566792064844
2669832174947
2773872295249

Узи мозговых структур и черепа плода

Прежде всего, смотрят мозговые структуры малыша. Начинается исследование с определения размеров головы, далее изучаются:

  • большие полушария;
  • боковые желудочки;
  • цистерна;
  • мозжечок;
  • зрительные бугры.

Прежде всего, врач осматривает головной мозг ребенка в утробе матери на предмет вентрикуломегалии. Отклонение от нормы может быть как самостоятельной патологией, так и симптомов некоторых генетических аномалий, и заключается оно в увеличении желудочков более, чем на 10 мм.

Изучается лицевая часть черепа, оцениваются параметры профиля, глазниц, носовые кости на предмет гипоплазии. Это дает возможность обнаружить отклонения от нормы: аномалии развития костей, которые могут быть свидетельством хромосомных дефектов (уменьшение размера костей, сглаженные черты лицевой части черепа).

УЗИ во втором триместре позволяет врачу подробно просмотреть строение черепа и развитие лицевых костей, а также проанализировать состояние мозга, соответствие показателей нормам

Внутренние структуры плода при УЗИ

Затем тщательнейшему изучению подвергается позвоночник, его сканируют как продольно, так и поперечно. Расшифровка данных позволяет установить норму развития или наличие грыж, патологические сращение костей позвоночника или его расщепление, что часто сочетается с аномалиями развития спинного мозга.

Расшифровка УЗИ легких дает возможность установить наличие кист, свободной жидкости в плевральной полости, опухолей различной этиологии и их размеров.

Сканирование сердца делают с целью выявить врожденные пороки миокарда: пролапсы клапанов, целостность перегородок (межжелудочковой, межпредсердной).

Оцениваются параметры миокарда, его расположение, количество камер, наличие и анатомически верное расположение сосудов, обеспечивающих кровообращение, а также состояние перикарда.

Когда обследуют органы брюшной полости, определяют месторасположение, размеры и само наличие органов ЖКТ. Увеличение/уменьшение ОЖ при фетометрии косвенно свидетельствует о патологическом процессе в брюшной полости (грыжи, скоплении жидкости, увеличение размеров печени и селезенки и т.п.).

Далее изучаются органы мочеполовой сферы. Их размеры, строение, месторасположение.

Обслуживающие структуры плода при УЗИ: плацента

Развитие ребенка в утробе матери непосредственно зависит от состояния определенных структур в ее организме. Поэтому помимо выяснения состояния малыша делают также анализ состояния окружающих структур, обеспечивающих его питание и нормальный рост:

  • плацента;
  • пуповина;
  • амниотическая жидкость.

Есть несколько параметров, по которым изучаются эти структуры и для которых существуют нормы (место прикрепления, структура, толщина и зрелость). Место прикрепления плаценты изучается с целью:

  • выявления неправильного прикрепления;
  • наблюдения за развитием плаценты;
  • контроля с помощью УЗИ в период с 27-й по 28-ю неделю;
  • решении вопроса об оперативном разрешении беременности.

Патологические варианты прикрепления плаценты:

  1. Центральное – плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки. Такое положение делает невозможным естественное родоразрешение.
  2. Низкое – плацента располагается очень близко к зеву, но не перекрывает его.
  3. Краевое – плацента прикреплена в нижнем сегменте матки и захватывает краем часть зева шейки матки.
  4. Боковое – плацента частично прикреплена в нижнем сегменте и краем достигает зева шейки матки.

Помимо развития самого малыша врач также диагностирует правильность развития тканей плаценты, ее положение и размеры

Далее оценивается структура плаценты. В норме плацента должна иметь однородную структуру, без инородных включений, петехий и т.п. Затем оценивается зрелость плаценты. Выделяют 4 стадии зрелости, которые в норме последовательно переходят одна в другую:

  • 0-я стадия – от 0 до 30 недели;
  • 1-я стадия – от 27 до 36 недели;
  • 2-я стадия – от 34 до 39 недели;
  • 3-я стадия – после 36-й недели.

Немаловажным показателем состояния плаценты является ее толщина. Нормы толщины плаценты понедельно указаны в таблице ниже.

Если при расшифровке данных исследования, толщина плаценты существенно отличается от средних нормативов – это может быть свидетельством внутриутробной инфекции, развития резус-сенсибилизации, а также признаком недополучения развивающимся организмом ребенка питательных веществ.

Срок, нед.Толщина плаценты, ммГраницы нормы, мм
1416,8512,4-22,0
1517,713,1-23,1
1618,5513,8-24,3
1719,414,5-25,3
1820,2615,2-26,4
1921,1116,0-27,5
2021,9816,7-28,6
2122,8117,4-29,7
2223,6618,1-30,7
2324,5218,8-31,8
2425,3719,6-32,9
2526,2220,3-34,0
2627,0721,0-35,1
2727,9221,7-36,2
2828,7822,4-37,3
2929,6323,2-38,4
3030,4823,9-39,5
3131,3324,6-40,6
3232,1825,3-41,6
3333,0426,0-42,7
3433,8926,8-43,8
3534,7427,5-44,9
3635,628,2-46,0
3734,3527,8-45,8
3834,0727,5-45,5
3933,7827,1-45,3
4033,526,7-45,0

Оценка состояния пуповины, амниотческой жидкости и шейки матки

Пуповина обеспечивает связь плода с материнским организмом. УЗИ проводится с целью определить, сколько сосудов имеет пуповина. В норме — это 3 больших сосуда (2 артериальных 1 венозный). Как аномалия развития, часто встречается пуповина с 2-мя сосудами (веной и артерией). Такое состояние требует УЗ-контроля и внимательного ведения беременности.

Количество околоплодных вод оценивается с помощью специального индекса. Его расшифровка гласит, что если значение индекса менее 2-х сантиметров, то состояние классифицируется, как маловодие. Если значение индекса превышает 8 сантиметров – это многоводие. Многоводие — характерный признак внутриутробной инфекции.

Кроме того, обязательным пунктом исследования является осмотр цервикального канала, определяется его длина (как диагностический признак угрозы срыва беременности). Осматриваются придатки на предмет выявления кист, маточные стенки. В случае наличия в акушерском анамнезе кесарева сечения оценивают состояние рубцовой ткани.

Источник: //vedmed-expert.ru/prenatal/vtoroe-planovoe-uzi.html

На какой неделе проводится и что показывает УЗИ во 2 триместре беременности

Узи плода 2 триместр

К концу первой половины беременности будущая мама уже привыкла к приятному ожиданию ребенка, но от этого оно не стало менее острым, и желание поскорее увидеть свое чадо становится все сильнее.

На указанное время приходится УЗИ, назначаемое на 2-й триместр беременности, в процессе которого уже можно будет увидеть малыша. В регламент второго скрининга включена еще и биохимия крови.

В комплексе эти два вида диагностики способны открыть ответы на большинство вопросов относительно здоровья пациентки и ее еще не родившегося дитя.

Приказ Минздравоохранения устанавливает обязательность прохождения женщинами УЗ-скрининга в первой, второй третях срока, а в третьей – рекомендовано, но не строго.

Процедура выполняется бесплатно по адресу постановки на учет.

Поговорим о том, что такое УЗИ, как правильно подготовиться, как оно будет проходить, и что можно узнать благодаря незаметным, но очень полезным, высокочастотным волнам, не слышимым человеческим ухом.

Подготовка к исследованию

Первое УЗИ требовало от женщины жесткой подготовки: освобождения кишечника, соблюдения некой диеты. УЗИ, проводимое во втором триместре беременности, делается без всяких предварительных мероприятий. Даже наличие кишечных газов не повлияет на результат.

  Пить много воды женщине не надо, и ограничений в еде нет. По совету врачей можно съесть шоколадку для инициации движения малыша. Таким образом можно будет лучше рассмотреть ребенка и его двигательные функции. Кроме того, беременной для процедуры надо иметь пеленку и бахилы.

В частных центрах это все обычно предоставляют.

Показания

Женщине могут быть назначены дополнительные УЗИ. Причины бывают различными:

  • жалобы пациентки на боли внизу живота;
  • выделения, содержащие кровь;
  • размеры матки не соотносятся со сроком беременности.

Врач может заметить во время осмотра подтекание околоплодных вод, или неясно положение ребенка в утробе, тогда назначается дополнительное обследование.

Если активность плода во 2-м и 3-м триместрах снижена, что настораживает гинеколога, УЗИ назначается обязательно.

Процесс не принесет вреда, и отказываться от него не надо, так как наблюдающий пациентку доктор должен иметь всеобъемлющую картину.

На каком сроке и как часто можно делать

Медицинскими нормативами рекомендовано проведение процедуры на 18-й…21-й неделях. Сроки по необходимости сдвигают в любую сторону. По определенным обстоятельствам обследование может проводиться раньше – в 16-17 недель.

А многие гинекологи считают оптимальными сроки от 10-й до 24-й недель. На какой неделе назначать скрининг, решает врач, сопровождающий беременную, по показателям. Исследование может быть назначено повторно, если возникают какие-либо неясности.

Проведение еще одного осмотра ультразвуком не принесет никакого вреда.

Особенности и значение второго планового ультразвукового исследования

Сведения обрабатываются, как и показатели сданной на биохимию крови. УЗИ поможет выявить:

  • количество плодов. Предыдущее обследование может не обнаружить наличие второго эмбриона;
  • параметры (вес, рост) и внутриутробное расположение;
  • длину конечностей, размер головы и живота;
  • строение сердца младенца и частоту его сокращений;
  • особенности костей лица, позвоночника, грудной клетки;
  • количество околоплодных вод;
  • уровень степени зрелости и положение плаценты;
  • состояние шейки матки, наличие или отсутствие ее тонуса;
  • пол ребенка.

Процедура дает шанс внести своевременные коррективы при выявлении возможных пороков, в том числе генетической этиологии. Исследование должны проходить все беременные в обязательном порядке. При определении специалистом патологии строения сразу принимаются нужные меры, и назначается лечение.

Как проходит процедура

При выполнении обследования врач обычно просит пациентку лечь на спину. Наносится гель для скольжения датчика. Доктор перемещает его по поверхности брюшины. Манипуляция не вызывает боли и дискомфорта. Второе УЗИ длится несколько дольше, чем первое, так как врачу надо проанализировать намного больше характеристик и выявить многие нюансы.

Общая оценка развития плода

В период второго триместра значимой является общая оценка органов малыша и оболочек. Данными, несущими большое количество информации, считаются:

  • голова и ее форма. Измеряется и проверяется сечение черепа для обнаружения аномалий развития (например, гидроцефалии);
  • измерение размеров желудочков и мозжечка мозга. Проверка наличия/отсутствия кист;
  • вероятность синдрома Дауна – большое межглазное расстояние, рот не закрыт, язык высунут. Голень выглядит короче нормы, сердце имеет пороки;
  • показатели костей лица. Выявление «заячьей губы», «волчьей пасти»;
  • сердце имеет два желудочка и два предсердия. Проходимость сосудов в норме;
  • фиксация всех органов.

УЗИ не предоставляет четкой информации о провизорных оболочках, но дает достаточно данных для прогнозирования неблагоприятных последствий.

Расшифровка результатов

Расшифровка планового УЗИ 2-го триместра беременности значительно отличается от первого осмотра. Проводится проверка на выявление маркеров хромосомных патологий зародыша: мало/многоводия, уменьшенной кости носа и других.

После окончания сканирования сонолог вносит полученные результаты в соответствующие графы специального программного комплекса.

Туда же вписываются значения концентрации гормонов ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) и эстриола, а также белка альфа-фетопротеина, которые определяются при сдаче анализа крови на биохимию.

Программа автоматически рассчитывает вероятность развития генетических и других аномалий или делает вывод о соответствии введенных цифр норме. При этом учитываются все факторы, включая возраст, наличие вредных привычек, наследственных заболеваний и так далее.

БПР (бипариетальный размер)

Бипариетальный размер (БПР) – это расстояние между висками. Норма составляет 34-73 мм. Если все показатели ребенка соответствуют нормативным, а БПР повышено, то это не обязательно говорит о патологии.

Такая ситуация может свидетельствовать о том, что плод – крупный. В случае, когда и другие показатели отклонены, можно предполагать мозговую грыжу или гидроцефалию.

Низкий показатель БПР указывает на замедленный рост эмбриона.

ЛЗР (лобно-затылочный размер)

Лобно-затылочный размер (ЛЗР) представляет собой расстояние между лобной и затылочной костями. Показатель отдельно не рассматривается, и сам по себе ничего не значит. Значение имеет анализ его совместно с БПР.

Если параметры головы малыша (БПР, ЛЗР) незначительно отличаются от нормативов в сторону уменьшения, это может быть просто наследственным признаком (родители обладают небольшими черепами). Отставание в размерах на значительную величину (больше 2-х недель от срока) говорит о нехватке полезных веществ.

Так бывает у матери, вынашивающей не одного ребенка или у той, которая имеет вредные привычки. В оценке важно соотношение БПР и ЛЗР с остальными параметрами эмбриона. Нормативное значение ЛЗР во втором триместре – 45-91 мм.

ОГ (окружность головы) и ОЖ (живота)

Параметр ОГ рассматривается в связи с БПР и ЛЗР для оценки пропорций головы. Размер быстро меняется, поскольку именно во втором триместре головка малыша растет особенно быстро.

С 20-й по 24-ю недели ОГ вырастает со 170 мм до 219 мм, это нормативные показатели. Превышение нормы может указывать на гидроцефалию или на неверно вычисленный акушерский срок.

В том случае, когда значение занижено на две недели, речь может идти о замедлении развития, если и другие показатели размеров тела ребенка отстают от стандартных.

Параметр ОЖ важен для констатации задержки развития плода. Иногда его рост идет несимметрично, то есть уменьшение показывают не все органы. Их соотносят с ОЖ, чтобы понять, не является ли искажение наследственным признаком данного ребенка.

Нормативный размер колеблется от 164 мм до 224 мм. Несоответствие нормам одного параметра ОЖ, если другие соответствуют сроку беременности, не является тревожным признаком.

Вполне возможно, что на дополнительном УЗИ, которое назначают для перепроверки, все будет в порядке.

Длина костей

Параметры обследования включают размеры основных костей ребенка. В протоколе указываются параметры таких костей:

  • ДБК – бедренных (20-53 мм);
  • ДГК – голени (18-49 мм);
  • ДКП – предплечий (15-43 мм);
  • ДКН – носовой кости (5,4-10,9 мм).

Маркером генетических отклонений является длина костей. Результаты не принимаются однозначно, а проверяются биохимией крови. Таблицы с длинами конечностей составлены без разбивки на пол, поэтому цифры могут выбиваться из норм. Обычно девочки миниатюрней, чем мальчики, и врач должен это учитывать.

Внутренние органы, лицо и головной мозг

Если не замечены серьезные пороки, будущие родители получат протокол с перечнем имеющихся органов, где в графе патологий будет стоять – «норма». Когда замечены отклонения, будет указан их тип, например, «киста» и другие.

Рассматривая мозг ребенка, врачи вписывают величину долей, их вид, параметры мозжечка. На пятом месяце беременности лицевые кости уже хорошо просматриваются и их можно измерить.

Также можно рассмотреть челюсти малыша на предмет «волчьей пасти» или «заячьей губы».

Плацента

Чаще «детское место» располагается у задней стенки. Бывает и переднее расположение, не считающееся отклонением. Временный орган дает жизнь ребенку. От ее места зависит способ родов.

Низкое или переднее положение могут стать показаниями для операции. Если она находится ниже на 5,5 см внутреннего зева и перекрывает его, то делается вывод о предлежании плаценты.

К концу срока беременности она может подниматься. Это укажет следующее УЗИ.

Амниотическая жидкость

Околоплодные воды и их количество в диагностике считаются ключевым фактором. Они оцениваются индексом амниотической жидкости.  Он отражает их количество, является ли оно нормативным. Наличие многоводия/маловодия сигнализирует о патологии или инфекции. Обнаружение этих признаков – повод для тщательного врачебного наблюдения.

Пуповина

Пуповина доставляет ребенку кислород и полезные составляющие. Сбои, выявленные в ней, – опасны и могут повлечь нарушения в росте ребенка.  Посредством двух артерий и вены осуществляется взаимообмен между матерью и эмбрионом. Мать дает ребенку питание и кислород, а ребенок выводит продукты метаболизма.

Матка

На УЗИ врач осматривает матку, оценивает ее состояние. Проверяется наличие/отсутствие тонуса ее мышц.

Когда в карте женщины отражены перенесенные операции на матке, врач должен учитывать наличие послеоперационных рубцов. В протоколе указывается вид рубца и его особенности.

Прописываются параметры рубцовой ткани, а также утончение рубцов, способных повлечь за собой разрыв матки, что может вызвать угрозу жизни ребенка и матери.

Источник: //iDiagnost.ru/uzi/na-kakoj-nedele-provoditsya-i-chto-pokazyvaet-uzi-vo-2-trimestre-beremennosti

WikiMedExpert.Ru
Добавить комментарий