Предлежание плаценты по задней стенке перекрывает внутренний зев

Предлежание плаценты – Макаров И.О

Предлежание плаценты по задней стенке перекрывает внутренний зев

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки.

На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя.

Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота возникновения предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.

Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то – это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева то, это является полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.

Различают также и низкое расположение плаценты, когда её край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Причины формирования низкого расположения или предлежания плаценты

Существует несколько причин формирования низкого расположения или предлежания плаценты.

Наиболее частыми причинами являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарево сечение, удалением миоматозных узлов и др.), многократных осложненных родов.

Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, истмикоцервикальной недостаточностью, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью.

Следует отметить, что предлежание плаценты более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих. В связи с этими факторами, плодное яйцо, попадающее в полость матки после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы.

Наиболее частым проявлением при предлежании плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков.

Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки.

В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.

Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности.

При этом плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь.

Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты в большинстве случаев приводят к развитию анемии.

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.

Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25%-34% наблюдений.

Гестоз (нефропатия, поздний токсикоз) также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также и с явлениями нарушений свертываемости крови в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарная недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития.

Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене.

При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые в свою очередь сопровождаются определенными осложнениями.

В акушерской практике широко укоренился термин “миграция плаценты”, который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего.

Изменение расположения плаценты осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами.

Более благоприятный прогноз с точки зрения миграции плаценты отмечается при её расположении на передней стенке матки. Обычно процесс “миграции плаценты протекает в течение 6-10 нед и завершается к середине 33-34 неделям беременности.

Диагностика предлежания плаценты

Выявление предлежания плаценты не представляет особых сложностей. О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

При наличии кровотечений следует внимательно осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровяных выделений.

При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. Однако такое исследование необходимо выполнять максимально бережно, с соблюдением всех необходимых правил предотвращения возможного кровотечения.

В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты.

Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить, вообще не следует. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (28 – 40 нед) является расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.

О характере локализации плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева, с величиной диаметра (БПР) головы плода.

При выявлении неправильного расположения плаценты следует проводить динамическое исследование для контроля за ее “миграцией”. Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря.

С помощью УЗИ возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при отслойке плаценты (в том случае если не произошло излитие крови из полости матки).

Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. В том случае если гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.

Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты

Характер ведения и лечение беременных с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности если кровяные выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего действие провоцирующих факторов способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.)

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37-38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже, несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плацента ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима; применение лекарств обеспечивающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности; лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.

Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.

В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 недель и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают наиболее оптимальный способ родоразрешения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты.

Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента, не позволяет предлежащей части плода (головка плода или тазовый конец) вставиться во вход таз.

Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.

При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) следует также выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.

Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь.

Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения.

Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути (при благоприятной акушерской ситуации).

Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также показано раннее вскрытие плодного пузыря.

Таким образом, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если: кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.

Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.

Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Профилактика предлежания плаценты

Профилактика предлежания плаценты заключается в уменьшении количества абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Источник: //www.medison.ru/si/art203.htm

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты по задней стенке перекрывает внутренний зев

Предлежание плаценты – это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота возникновения предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.

При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки.

На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя.

Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм .

Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то – это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева то, это является полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.

Различают также и низкое расположение плаценты, когда её край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Причины формирования низкого расположения или предлежания плаценты

Существует несколько причин формирования низкого расположения или предлежания плаценты.

Наиболее частыми причинами являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарево сечение , удалением миоматозных узлов и др.), многократных осложненных родов.

Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, истмикоцервикальной недостаточностью, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью.

Следует отметить, что предлежание плаценты более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих. В связи с этими факторами, плодное яйцо, попадающее в полость матки после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы.

Наиболее частым проявлением при предлежании плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков.

Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки.

В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.

Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты , которая неспособна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности.

При этом плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь.

Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты в большинстве случаев приводят к развитию анемии .

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.

Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25%-34% наблюдений.

Гестоз ( нефропатия , поздний токсикоз ) также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также и с явлениями нарушений свертываемости крови в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарная недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития.

Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене.

При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание , которые в свою очередь сопровождаются определенными осложнениями.

В акушерской практике широко укоренился термин “миграция плаценты”, который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего.

Изменение расположения плаценты осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами.

Более благоприятный прогноз с точки зрения миграции плаценты отмечается при её расположении на передней стенке матки. Обычно процесс “миграции плаценты протекает в течение 6-10 нед и завершается к середине 33-34 неделям беременности.

Диагностика предлежания плаценты

Выявление предлежания плаценты не представляет особых сложностей. О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

При наличии кровотечений следует внимательно осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровяных выделений.

При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. Однако такое исследование необходимо выполнять максимально бережно, с соблюдением всех необходимых правил предотвращения возможного кровотечения.

В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование ( УЗИ ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты.

Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить, вообще не следует. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (28 – 40 нед) является расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.

О характере локализации плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева, с величиной диаметра (БПР) головы плода.

При выявлении неправильного расположения плаценты следует проводить динамическое исследование для контроля за ее “миграцией”. Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря.

С помощью УЗИ возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при отслойке плаценты (в том случае если не произошло излитие крови из полости матки).

Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. В том случае если гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.

Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты

Характер ведения и лечение беременных с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности если кровяные выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего действие провоцирующих факторов способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.)

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37 – 38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже, несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плацента ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.

Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима; применение лекарств обеспечивающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности; лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.

Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.

Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.

В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 нед и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают наиболее оптимальный способ родоразрешения.

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты.

Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента, не позволяет предлежащей части плода (головка плода или тазовый конец) вставиться во вход таз.

Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.

При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке , многоплодная беременность , выраженное многоводие , узкий таз , возраст первородящей старше 30 лет и др.) следует также выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.

Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь.

Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения.

Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути (при благоприятной акушерской ситуации).

Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также показано раннее вскрытие плодного пузыря.

Таким образом, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если: кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.

Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.

Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Профилактика предлежания плаценты

Профилактика предлежания плаценты заключается в уменьшении количества абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. “Щукинская” и “Улица 1905 года”). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Источник: //www.art-med.ru/articles/list/art151

Плацента по задней стенке матки перекрывает внутренний зев

Предлежание плаценты по задней стенке перекрывает внутренний зев

В период беременности будущий малыш остро нуждается в различных питательных веществах и кислороде, которые он получает из крови мамы. Для обмена веществами между организмами мамы и дитя природа придумала уникальные органы: хорион и плаценту.

Хорион (наружная зародышевая оболочка, окружающая эмбрион) образуется в начале беременности. Если посмотреть на него изнутри, то можно увидеть множество удлиненных сосудов оболочки, которая окружает ребенка, проникающих в стенки матки.

По мере развития беременности размеры выростов зародышевой оболочки увеличиваются, и постепенно превращаются в ворсины, толщина которых увеличивается и по которым происходит обмен веществ.

Где-то с 13 недели, хорион постепенно превращается в плаценту, которая до конца беременности будет отвечать за жизнеспособность малыша.

Очень важна для нормального, здорового протекания беременности локализация (прикрепление) хориона. Первое УЗИ, дает представление о том, в каком месте матки он расположился.

Если по результатам исследования, в заключении написано, что хорион по передней стенке матки, то это считается нормой и не является поводом для опасений.

Миллионы женщин с подобным диагнозом, спокойно ходят всю беременность и рожают прекрасных малышей.

Точно так же не стоит волноваться, когда хорион по задней стенке матки. Это не является патологией и не может стать причиной выкидыша или самопроизвольного аборта. Поэтому, если врач, проводящий ультразвуковое исследование, в заключении пишет подобную формулировку, то волноваться, а тем более переживать не стоит.

В первом триместре беременности, очень часто после УЗИ в заключении можно прочитать диагноз: низкое расположение хориона. Это говорит о том, что эмбрион прикреплен к нижней стенке матки, на расстоянии не больше 3-х см. от шейки.

Низкое прикрепление не означает, что есть угроза беременности. Как правило, вместе с ростом матки, хорион постепенно поднимается вверх, никогда не мигрируя вниз. В результате его расположение значительно отличается от того, что было изначально.

На практике определяются 3 вида предлежаний:

Краевое предлежание хориона – лишь один край касается шейки матки, не перекрывая его полностью.

Частичное – лишь частично перекрывают внутренний зев матки

Полное — локализация происходит в нижней части матки и переход в шейку матки полностью перекрыт.

Наиболее опасны диагнозы: полное или частичное предлежания плаценты. Краевое прикрепление, как правило, излечивается и не является причиной произвольного прерывания беременности.

Еще одной угрозой первого триместра может быть отслойка хориона. Эта патология, чаще является причиной выкидыша или начала самопроизвольного аборта.

К счастью подобные ситуации возникают лишь в 6% беременности и не являются бесперспективными.

Для того чтобы отслойка не продолжалась, врачи рекомендуют будущей маме полный покой, постельный режим и прием лекарственных препаратов содержащих прогестерон.

Лечение проводится в стационаре, но в некоторых случаях, женщине разрешается остаться дома, при условии соблюдения строгого постельного режима и выполнения всех рекомендаций доктора. У больной берутся анализы на гормоны (прогестерон, гормоны щитовидной железы, эстрадиол) и мазки на инфекционные заболевания. На основании данных обследования, гинеколог принимает решение о способах лечения.

Выздоровление зависит от того, насколько большая площадь отслойки поражена, а так же от того, какие причины ее вызвали. В любом случае, всегда есть шанс сохранить беременность, главное, необходимо вовремя обратиться к врачу.

Вообще у женщин, находящихся в «интересном положении» всегда очень много вопросов после прохождения ультразвукового исследования. Например, очень часто в заключении врач пишет: передняя локализация или преимущественно задняя локализация хориона. Подобные диагнозы являются нормой и не требуют принятия, дополнительных мер по сохранению беременности.

Не смотря на то, что все три триместра могу протекать хорошо иногда доктор, принимает решение о необходимости проведения дополнительных обследований. Одним из таких обследований, может стать биопсия хориона. Эта процедура определяет патологии развития плода на ранних сроках развития, тогда, когда аборт, становиться лучшим решением в том случае, если анализ будет не благоприятный.

Считается, что при помощи биопсии, можно узнать все возможные патологии будущего малыша, а их насчитывают до 3800 штук. Поэтому, если гинеколог настаивает на проведение подобного исследования, значит, для этого имеются существенные причины.

А вообще ожидание чуда и рождение малыша, это лучшее время для женщины, это время зарождения и вынашивания новой жизни и нет ничего прекраснее, чем чувствовать свое особое предназначение.

Расположение плаценты по задней стенке

Плацента по задней стенке — типичное расположение данного органа во время беременности. Хорошо это или плохо? Чем отлична задняя стенка матки от передней, какие могут возникнуть проблемы во время вынашивания, читайте в нашей статье.

В различных медицинских источниках можно встретить информацию о том, что якобы именно такое расположение детского места идеально во всех смыслах. Однако и расположение по передней стенке не менее благоприятно.

Главное — это не какая стенка, а как высоко от внутреннего зева находится край детского места. Так, плацента по задней стенке матки, расположенная на высоте 4 см от внутреннего зева, или перекрывающая его частично — это большая проблема.

Если данная ситуация сохраняется до конца беременности — может быть рекомендовано кесарево сечение.

Однако для оперативного вмешательства (кесарева сечения) удобнее именно такое расположение детского места, так как выполняется разрез брюшной стенки, в процессе которого оно может быть случайно повреждено.

Еще относительно низкого предлежания нужно сказать следующее — не имеет значения то, что плацента расположена по задней стенке матки или по передней, она имеет свойство и в том, и в другом случае подниматься за счет общего растяжения детородного органа. И только в пяти случаях из ста детское место до самых родов перекрывает частично или полностью шейку матки. Для справки: при частичном предлежании возможны естественные роды в некоторых случаях.

Теперь подробнее о том, как «выбирается» место для развития хориона — почему формируется предлежание плаценты по задней стенке именно или по передней. Хорион начинает развиваться в наиболее благоприятном для него месте.

Если ткани матки повреждены, к примеру, в результате недавнего выскабливания, имплантация яйцеклетки может произойти как раз не на наиболее физиологичной для этого задней поверхности органа, а на передней, или вовсе в дне или в нижней части.

Расположение плаценты по задней стенке вызывает множество мифов. Вот некоторые из них.

1. Детское место лучше защищено. Если по животу случайно ударят — на плаценте это негативно не скажется. И рост матки также не приведет к отслойкам (да, да, некоторые женщины уверены, что раз живот растет, то плацента расположенная на его стенке, будет отслаиваться). Это не так.

2. Шевеления плода начинают ощущаться раньше и намного отчетлевее. На самом деле, это зависит от индивидуальной чувствительности женщины, а также от того какая по счету беременность.

Если женщина ранее уже вынашивала ребенка и знает как ощущаются его движения, то шевеления она почувствует в 18 недель беременности, а может быть даже и раньше. Первородящая же женщина почувствует своего ребенка в 20 недель.

В последующем отчетливость движений, сила толчков будет зависеть от самочувствия ребенка (при гипоксии — кислородном голодании детки очень сильно пинаются), а также непосредственно расположения ребенка (актуально после 33-34 недели).

А что же тогда является правдой в разнице расположения плаценты? Правдой является лучшее прослушивание сердечка ребенка, упрощение прощупывания его частей тела, предлежания — это важно для гинеколога, но не является критичным.

Что такое предлежание хориона

Хорион является одной из оболочек, входящей в комплекс плацентарного барьера (включающего аллантоис, хорион и амнион). Хорион играет важнейшую роли в обмене веществ плода. В норме плацента прикрепляется в области дна матки или тела по задней стенке с частичным переходом на боковые.

Порой так случается, что плацента прикрепляется на передней стенке матки или в нижнем сегменте, частично или полностью перекрывая внутренний зев цервикального канала. Такое положение плаценты называется предлежанием. Иногда можно встретить термин «предлежание хориона», который с акушерской точки зрение неверен, так как хорион является средней оболочкой по отношению к прочим.

Исключение составляет первый триместр беременности, когда плацента ещё полностью не сформирована.

Насколько опасно предлежание хориона?

Предлежание хориона случается, когда происходит прикрепление эмбриона в нижнем сегменте матки, в результате чего хорион оказывается в нижней части матки и может частично или полностью перекрывать внутренний зев.

В этой ситуации женщине назначается полный покой и ведётся наблюдение за дальнейшим развитием беременности. В процессе образования плодных оболочек, развития беременности и роста матки плацента может подняться вверх, это называется «миграцией плаценты».

Такое развитие событий наиболее благоприятное.

Если плацента не поднялась вверх, но нет перекрытия внутреннего зева, то тоже ничего страшного нет. Беременной нужен будет просто покой и наблюдение у гинеколога.

Намного хуже, но не смертельно, если есть частичное перекрытие внутреннего зева, так как это повышает риск развития кровотечений и самопроизвольного прерывания беременности.

Тем не менее женщина наблюдается амбулаторно, то есть не в стационаре.

Наиболее опасно состояние, если плацента полностью перекрывает внутренний зев. Такие беременные с 25 недель наблюдаются в стационаре, даже если они себя чувствуют прекрасно. Это связано с тем, что при такой беременности очень велик риск развития сильнейших кровотечений, которые могут периодически то останавливаться, то начинаться снова.

Причём кровотечения могут развиваться внезапно, без каких-то провоцирующих обстоятельств и предшествующих симптомов, даже при абсолютном покое. Иногда кровотечения настолько сильны, что представляют угрозу для жизни женщины. Но даже в этом случае не стоит паниковать. Большинство таких беременностей при правильном сохранении заканчиваются благополучно.

Родоразрешение только кесарево.

Хорион по задней стенке

Нередко женщины на УЗИ слышат, что у них расположен хорион по задней стенке. Это один из вариантов нормы, более того, наиболее частый. Как правило, когда располагается хорион по задней стенке, он может также переходить и на боковые. Всё это является абсолютной нормой, и нет никакого повода для беспокойства.

Хорион по передней стенке

Нет повода для беспокойства, если локализовался хорион по передней стенке. Как и с расположение по задней стенке матки, это тоже один из вариантов нормы. Более того, когда прикрепляется хорион по передней стенке, то его миграция вверх происходит значительно быстрее, чем если он прикрепился бы по задней стенке.

Вообще любое прикрепление хориона (к задней, передней или боковым стенкам), является вариантом нормы, если он (хорион) расположен выше внутреннего зева на 3 см и более. И самое важное – понимать, что предлежание хориона – это не катастрофа. При постоянном наблюдении и соблюдении всех рекомендаций вполне можно доносить беременность до благополучного родоразрешения.

Источники: //moya-vselennaya.com/predlezhanie-horiona///www.missfit.ru/berem/platsenta-po-zadney-stenke///www.happy-giraffe.ru/community/2/forum/post/22375/

Source: horoshayaberemennost.ru

Источник: //detki.shukshin-net.ru/placenta-po-zadnej-stenke-matki-perekryvaet-vnutrennij-zev/

Предлежание плаценты- как носили? | Женский журнал онлайн — EVA.RU | Беременность

Предлежание плаценты по задней стенке перекрывает внутренний зев

  • Всем добрый день! У меня 18 недель, раз в неделю хожу на УЗИ, т.к. в анамнезе ИЦН, на прошлой неделе все было нормально, а на этой прям рядом с внутренним зевом ЧТО-ТО. Написали – “дополнительная долька плаценты”, диагноз-предлежание.

    Начиталась всяких ужасов про кровотечения, месяцы лежания в патологии, раннее кесарево и т.д. Ну и про то, что она (плацента) может подняться и все будет ОК.

    Вопрос- у кого такое было, как вынашивали, как рожали? Само кесарево меня не сильно пугает в этой ситуации, но доносить бы нормально…

  • В 19 нелель предлежание, в 24 уже и в помине не было…Не зацикливайтесь на этом и всё будет хорошо…
  • Спасибо! Тоже на это надеюсь, но все равно страшно.

  • у меня тоже на ранних сроках плацента была очень низко, но спасибо врачам, они оказались спокойные, единственная рекомендация была не поднимать тяжести. в 31 неделю было уже около 4 см, а в 36 уже 7 см.так что повода переживать у вас пока нет ) для малыша главное ваше спокойствие и положительный настрой )))

    а плацента по какой стенке крепиться? если по задней, то задняя стенка в последний момент растягивается и плацента вместе с ней и поднимается

  • Вот что- то и не знаю, по какой стенке. На следующей неделе спрошу обязательно.

  • Надо знать какая степень предлежания, т.е. насколько плацента низко. Тогда можно что-то вам говорить или советовать. Вам доктор дал эту информацию? Если частичное предлежание, то не переживайте, в подавляющем большинстве случаев нет совершенно никаких проблем, и плацента поднимается.

  • У меня поднялась, к 20 уже не перекрывала внутренний зев, к 24 все уже полностью поднялось и полетели отдыхать ( с разрешения врача) , сейчас 30 с плацентой все отлично, очень активный образ жизни, у меня ребенку 3-х нет, и таскала его, и в коляске и наклоняюсь постоянно

  • Ну и ко всему у меня отслойка была на ранних сроках, в больницу не клали

  • У мена в 19 недель было предлежание, сейчас 26 – плацента поднялась “выше некуда” по статистике, 95% вероятности, что поднимется
  • У сестры мужа дважды на вашем сроке (даже немного позже, недель в 20-23) низко плацента была. И оба раза все поднималось.

  • у меня на 24 было всё перекрыто плацентой, в 30 чуууть поднялась.назначили узи в 37 нед.чтоб решать ер иль кесарево, но не успели, дома началась отслойка плаценты воды кровавые отошли, меня с мигалками в роддом, экстренно прокесарили. Следите за плацентой, это не шутки, при отслойке счёт на минуты идёт.

  • У меня не сама плаценты, а типа кусочек ее(дополнительная долька) прям на внутреннем зеве. на следующей неделе снова иду на УЗИ, посмотрим…

  • На первом скрининге в 12 недель у меня плацента полностью перекрывала внутренний зев шейки матки. Врач сказала, что плацента может мигрировать и на таком сроке предлежание еще не ставят , что нужно смотреть во второй скрининг 22-24 недели.

    Во второй скрининг в 22 недели плацента уже была по задней стенке матки с переходом на дно (т.е все ок). Думаю, что у Вас все будет хорошо. Главное, о чем бы я беспокоилась на Вашем месте в большей степени это есть или нет ИЦН.

    Шейка то сейчас каких размеров и закрыт ли внутренний зев? Ведь, видимо, по этой причине Вам делают УЗИ каждую неделю? Или я ошибаюсь?

  • Да, по этой причине, и хожу я сама по своей инициативе в платную клинику. Прошлая беременность на этом сроке как раз закончилась…
    Сейчас вроде все нормально, внутренний зев закрыт, длина шейки 42 мм, но контролировать планирую недель до 22-23 точно, лучше перебдеть. Врачи в ЖК про ИЦН сказали не париться, а вот про плаценту довели меня до слез.

  • В ЖК редко бывают компетентные врачи. Все больше перестраховщики. Все должно быть хорошо! Главное, меньше волнений, слез и стрессов – тогда ничто не должно помешать ей (плаценте) разместиться там, где нужно.

    А врач УЗИ что говорит? Она тоже считает, что каждую неделю нужно УЗИ делать? Я тоже переживала после первого скрининга, но делала УЗИ у высококлассного специалиста, поэтому доверяла ей и, когда она сказала, что выводы еще рано делать и, что нужно дождаться второго скрининга – там будет понятно, больше до этого срока УЗИ не делала. Здоровья Вам и малышу!

  • Врач УЗИ как раз наблюдала прошлую ситуацию в процессе, она за то, чтобы меня профилактически зашили или кольцо поставили, но этого точно сделают, в ЖК не реагируют вообще. Так что приходится ходить на УЗИ.

  • Т.е. не сделают. Но я верю, что все будет хорошо, в прошлый раз я сама слишком беспечно себя вела.

  • первая Б было полное предлежание всю дорогу. Носила отлично работала, скакала как лань и даже в отпуск на море летали на сроке 25-27 недель. На 36 недели правда случилось кровотечение, недельку полежала в больнице, потом на неделю отпустили домой, где занималась уборкой после ремонта и готовила все к рождению дитеныша, прокесарили в 37 недель и 5 дней.

  • В 11 недель поставили предлежание плаценты. Ждала, что поднимется. Не поднялась.В 32 – капли крови на прокладке – госпитализация в дальний РД, т.к. местный на мойке был. Неделю отвалялась “просто так” и уехала под расписку.В 35 недель сдалась сама в местный РД, т.к. обещала врачу. На третий день лежания (в 35 полных недель) в РД ночью открылось кровотечение. ЭКС.
  • Спасибо всем отвечающим! Если я правильно поняла, то ребенку ничего плохого от предлежания нет, но надо успеть вовремя прокесариться…

  • На этом сроке ещё может подняться, не стоит сразу думать о КС

  • +1, у меня и на более позднем сроке еще сто раз поднялась, но и врачи особо ен стращали. Тяжести не поднимать лучше, ну я бы и с нормально расположенной не стала бы гири таскать.

  • Не думаю, что у вас до кесариться дойдет. У вас же не полоное предлежание, и срок маленький. Скорее всего все поднимется.

  • в 16 недель было предлежание, лежала дома две недели, вот прямо постельный режим, вставала в туалет и на кухню, готовила самое простое, играла со старшим на кровати, плацента поднялась, долька действительно была. не знала, что это от предлежания. утрожестан назначали и магний б6

  • Ребенку, обычно, ничего страшного.У Вас плацента по какой стенке? По задней поднимается хуже.И есть время и шансы, что у Вас плацента поднимется.О КС успеете подумать еще.

    Сейчас главное поберечь себя – не поднимать тяжести, не носиться сайгаком, остерегаться горячих душа-ванн-бани, ну и секс “медленный и печальный”, если нет строжайшего зарета

    Удачи!

  • Я живу в Чехии, с недель 12-ти и до сих пор (23) полное предлежание и врачи тут вообще не видят никаких показаний к лежанию или ограничениям, я в начале переживала но мой доктор машет рукой мол поднимется а если нет то КС да и только….так что спокойнее главное быть!!!

  • В 16 недель – предлежание, в 22 – все ОК, поднялась. родила сама.

  • Девочки, в четверг переделала УЗИ – ничего нет! В смысле предлежания. Врач предположила, что это был какой- то осадок, или кровь. Но сейчас все чисто. Так что сплю спокойно.

  • поздравляю!!!
    всегда надо думать о лучшем! )))

  • И меньше ходить на УЗИ…. Для собственного же спокойствия… Четыре раза ходила с 15-й по 20-ю и каждый раз какая-то ерунда.

Источник: //eva.ru/pregnancy/messages-3151569.htm

WikiMedExpert.Ru
Добавить комментарий