Липоидный некробиоз кожи голеней — Сахарный Диабет

Липоидный некробиоз – Европейские рекомендации

Липоидный некробиоз кожи голеней — Сахарный Диабет

Сахарный диабет имеется лишь у небольшого количества пациентов. Примерно у 10% диагноз диабета установлен,и они получают лечение. Еще у 10% пациентов длительное медицинское наблюдение показывает запоздалое начало нарушений метаболизма углеводородов.

Липоидный некробиоз является редким осложнением диабета,которое обычно связано с тяжестью диабетической микроангиопатии. Он наблюдается у 0,3% пациентов-диабетиков или у 2%,если рассматривать только случаи ювенильного диабета.

У пациентов,не имеющихдиабета,этиология заболевания неизвестна.

Липоидный некробиоз,не связанный с метаболическими нарушениями,обычно описывают как дисциформный гранулематоз Мишера. Он также возникает преимущественно на голенях,но может распространяться и на другие участки тела,особенно на лицо и волосистую часть головы в форме пятнистых или кольцевидных очагов.

Вначале происходит дегенерация коллагена и эластичных волокон,вторично развивается гранулема,которая непрерывно распространяется,а также появляются внеклеточные скопления жира – в основном у диабетиков.Факторы,провоцирующие очаговую дегенерацию коллагена,неизвестны,но к ним могут относиться:

  • очаговые нарушения кровоснабжения и гемостаз вследствие микроангиопатии у диабетиков;
  • первичная дегенерация или нарушение синтеза коллагеновых волокон,непосредственно связанные с диабетом или микротравмой у лиц,не страдающих диабетом;
  • вторичная дегенерация вследствие распространяющейся гранулемы,которая сама может быть вызвана отложениями иммунных комплексов.

Липоидный некробиоз обычно начинается с двусторонних узловатых очагов в области голени.Узлы уплощаются и расширяются в овальные бляшки в течение нескольких лет и десятилетий. В полностью развившейся форме заболевание представляет собой единичную или множественные склероатрофические бляшки размером 5-15 см.

  1. Центрбляшки вдавленный,коричневого или желтоватого цвета (в случае выраженного отложения жира) и часто прилегает к подлежащему сухожилию или надкостнице.
  2. Периферическая часть бляшки полициклическая,приподнятая,красного цвета с многочисленными телеангиэктазиями,иногда шелушением и гиперкератотическими пробками.

Бывают хронические и болезненные изъязвления,особенно у пациентов-диабетиков. В редких случаях стойкие веррукозные или изъязвленные очаги осложняются развитием карциномы.

Очаги могут возникать также и на других участках: на лодыжках,стопах,верхних конечностях и даже на лице и волосистой части головы,где они имеют кольцевидную форму и обычно ассоциируются с рубцовой алопецией.

Дисциформный гранулематоз представляет собой полициклическую бляшку,чаще одностороннюю,с гладкой,слегка вдавленной поверхностью,которая распространяется в течение нескольких лет и постепенно захватывает всю голень без каких-либо местных осложнений.

Диагноз можно установить с помощью биопсии. Важно быть осторожным у диабетиков с артериальной недостаточностью из-за риска стойкого изъязвления.

При некробиозе в отсутствие диабета гистологические признаки не имеют характерной специфичности: очаги дегенерировавшего коллагена встречаются редко или отсутствуют,гранулемы по типу инородного тела более обширны,а малые кровеносные сосуды не имеют характерных признаков диабетической микроангиопатии,а именно утолщения базальных мембран клеток в стенкахсосудов с периодически положительной ШИК-реакцией,что приводит к сужению просветов сосудов.

При локализации на голени клинико-патологические признаки достаточно специфичны. На ранней стадии в дифференциальный диагноз включают расположенные на голени бляшки диабетической дерматопатии («пятнистые голени») и обычные рубцы.

При других локализациях с атипичной клинической картиной дифференциальный диагноз проводится с приведенными ниже состояниями.

  1. Кольцевидная гранулема: диссеминированная кольцевидная гранулема проявляется крупными полициклическими очагами с приподнятой папулезной периферической частью,такие очаги чаще встречаются у пациентов-диабетиков или у пациентов с нарушениями метаболизма углеводородов; причем оба состояния практически невозможно отличить даже с помощью множественных биопсий.
  2. Другие неинфекционные гранулематозные заболевания: кольцевидные очаги саркоидоза могут имитировать диссеминированные пятнистые очаги липоидного некробиоза у пациентов без диабета; некоторые случаи дисциформного гранулематоза Мишера после долгого последующего контроля оказались рубцовыми вариантами саркоидоза; и наоборот,у пациентов с липоидным некробиозом иногда в сыворотке повышены уровни ангиотензин- превращающего фермента,их очаги положительныпри сканировании с галлием,какпри саркоидозе.
  3. На открытых солнцу участках лица и шеи следует учесть возможность эластолитических гигантоклеточных гранулем (актинические гранулемы О’ Брайена).

В последние годы распространенность диабетического липоидного некробиоза явно понизилась. Это,вероятно,связано с профилактическим действием лучшего медицинского ухода за молодыми и инсулинозависимыми пациентами.

С другой стороны,на липоидный некробиоз,который уже присутствует,специфическое лечение диабета не оказывает влияния.

В этом состоит парадокс данного состояния,которое представляет собой совершенно специфическое осложнение сахарного диабета,на которое нельзявоздействовать одним лишь контролем над диабетической гликемией.

Следует,однако,подчеркнуть,что строгий контроль за диабетом,даже если он не улучшает клиническую картину заболевания,обеспечивает лучший прогноз и уменьшает риск осложнений.У пациентов без диабета спонтанная ремиссия может наступить независимо от любого лечения.

Общие терапевтические рекомендации

Исследований с группами контроля по данному заболеванию не проводилось,поэтому не существует общепринятых рекомендаций. Предлагаются местная и системная терапия,а также физиотерапия и хирургические методы.

Местное лечение

Местные препараты,которые обладают определенным эффектом при этом заболевании,- это кортикостероиды.

Окклюзионные повязки или инъекции внутрь очагов могут ослабить воспаление на их периферии и остановить прогрессирование склероатрофических бляшек.

Однако они не сказываются на рубцовых изменениях в центре очага,и чаще всего пациенты не соглашаются с мнением врача по поводу улучшения состояния очага.

Кортикостероиды должны обладать высокой фармакологической активностью: клобе- тазола пропионат или бетаметазона дипропионат 0,05% в геле или креме наносят в течение 3-4 нед.

Если периферическая часть очага уплощается,а воспаление уменьшается,предлагается поддерживающая терапия посредством открытых аппликаций. На ранних стадиях результаты лучше,чем в случае полностью развившихся атрофических очагов.

В случае изъязвления некоторое улучшение приносит применение препаратов с 20% бензоил пероксида и повязокс гидроколлоидными гелями или бычьим коллагеном.

С определенным успехом применялся местный третиноин.

У некоторых пациентов эффект давала местная терапия псораленом и ультрафиолетом А (ПУВА) 1-2 раза в неделю,даже в случае изъязвления очагов и независимо от ассоциации с диабетом.

После местного нанесения 0,15% эмульсии 8-метоксипсоралена очаги облучают УФА с начальной дозой 0,5 Дж/см2,прибавляя по 20% при каждом последующем сеансе,если лечение нормально переносится.

Полного очищения или существенного улучшения можно ожидать при средней кумулятивной дозе УФА менее 100 Дж/см2,если очагине слишком атрофичны.

Системные препараты

Список лекарств,об эффективности которых сообщалось в коротких описаниях отдельных случаев или в открытых сериях испытаний,достаточно большой.

  • Аспирин 40-300 мг/сут.
  • Клофазимин 200 мг/сут.
  • Циклоспорин А 3-5 мг/кг в день
  • Дипиридамол 300 мг/сут.
  • Гепарин
  • Метилпреднизолон
  • Микофенолата мофетил
  • Никотинамид 1,5 г/сут.
  • Пентоксифиллин 800-1200 мг/день
  • Простагландин Е1 4 мг внутривенно 2 раза в день
  • Тиклопидин 500 мг/сут.

Эти препараты выбраны среди антитромбо- цитных и расширяющих сосуды действующих веществ,антикоагулянтов и противовоспалительных средств и даже иммуносупрессоров,таких как циклоспорин А и микофенолата мофетил. У пациентов,получавших циклоспорин А (3-4 мг/кг в день в течение 3-4 мес.),наблюдалось выраженное улучшение клинической картины с рецидивом после отмены препарата.

Только аспирин проверялся в исследованиях с группами контроля,но не проявил эффекта даже в комбинации с дипиридамолом по сравнению с плацебо.

Хорошие результаты приписывают системным стероидам со строгим контролем гликемии. В серии из 6 пациентов,которых лечили метилпреднизолоном (1 мг/кг в день в течение 1 нед.,затем 40 мг/сут. в течение 4 нед.

и постепенная отмена в течение 2 последующих недель),гранулематозная периферическая часть полностью разрешилась у всех пациентов,и только центральный участок атрофии с восковидной желтоватой поверхностью оставался стойким. Рецидивов не было при контроле в течение 7 мес.

,причем очаги оставались стабильными по размерам и внешнему виду. О похожих результатах говорится и в сообщениях об отдельных случаях.

Хирургические процедуры

Предлагается хирургическое удаление болезненного изъязвленного некробиоза,за которым следует применение расщепленного трансплантата или дермального трансплантата,полученного методом тканевой инженерии.

Очаг замещается большим рубцом,прилегающим к подлежащим мышцам и костям. Существует риск рецидива некробиоза вокруг рубца,о чем следует поставить в известность пациента.

Хирургического лечения избегают,если артериальное кровоснабжение недостаточное или если косметические результатыбеспокоят пациента.

Если 6-недельная схема с пероральным приемом системных кортикостероидов (преднизона с начальной дозой 1 мг/кг,которую постепенно снижают) при строгом контроле гликемии у пациентов-диабетиков не дает эффекта при лечении инвалидизирующих пациента очагов,пациенту можно предложить хирургическое лечение. При тяжелом изъязвленном липоидном некробиозе перед хирургическим лечением пациенту можно предложить местную ПУВА-терапию или системную терапию циклоспорином А.

Другие терапевтические мероприятия

Гипербарическая оксигенация также применялась с очевидным успехом в качестве монотерапии и в комбинации с местными кортикостероидами.Никакие эксперименты с другими терапевтическими процедурами пока не ведутся.

Источник: //agapovmd.ru/dis/skin/lipoid-necrobiosis.htm

Липоидный некробиоз кожи: причины развития, характерные симптомы, тактика лечения и прогноз

Липоидный некробиоз кожи голеней — Сахарный Диабет

Кожное заболевание – липоидный некробиоз поражает людей, имеющих отклонения в работе поджелудочной железы и страдающих сахарным диабетом. Его часто называют диабетическим некробиозом. Сказать, что это напрямую является следствием диабета нельзя, но взаимосвязь присутствует.

Точные причины появления заболевания не установлены. Упоминание о нем появилось в начале прошлого века.

Были накоплены статистические данные, судя по которым больше половины пациентов сначала заболели сахарным диабетом, потом липоидным некробиозом, две трети заболели сразу двумя болезнями, у одной трети сначала появились симптомы липоидного некробиоза, а затем им был поставлен диагноз – сахарный диабет.

Внешние проявления болезни

Поражается кожа ног (а именно голеней), иногда рук, туловища, головы. Очаги поражения представляют собой пятна, слегка выступающие над кожей. Имеют цвет красновато-коричневый. Бляшки могут достигать в диаметре 15 сантиметров.

Во время заболевания происходит разрастание пятен, что может привести к слиянию нескольких в один большой очаг поражения. Поверхность становится блестящей, ее рисунок сглажен. Наблюдается симметрия в расположении пятен. Могут быть поражены обе руки или обе ноги.

При обычном течении болезни не наблюдают никаких неприятных ощущений на участке поражения. Если происходит какое-либо травмирование пораженной поверхности, может возникнуть неприятное болевое ощущение в виде жжения. Сопровождается появлением небольших язв в середине пятна. Возможно инфицирование поверхности, усиление дискомфорта.

Такого рода пятна могут быть симптомами других заболеваний, точный диагноз ставят, проведя биопсию кожного соскоба.

Причины появления

Основной причиной заболевания являются патологические изменения тканей кровеносных сосудов:

  • присутствие токсинов в составе крови;
  • нейроэндокринные нарушения;
  • ослабленный иммунитет;
  • патологические процессы в соединительных тканях;
  • провокацией могут быть небольшие повреждения кожи: царапина, укус комара, заноза.

Статистика заболевания

Болезнь чаще поражает людей молодых, возраст которых от 20 лет до 40. Дети и люди преклонного возраста мало подвержены этой патологии. Женщины болеют чаще мужчин. Зависимости от типа диабета, тяжести его протекания и возникновения диабетического некробиоза не выявлено.

Виды

Различают некробиоз:

  1. Склеродермоподобный.
  2. Поверхностно-бляшечный.
  3. По типу кольцевидной гранулемы.
  4. Узелковый.

Наиболее распространен склеродермоподобный вид. Для него характерно высыпание одиночных пятен. Патологический процесс претерпевает три этапа:

  • Этап 1: на коже появляются узелки красно-розового цвета с перламутровым отливом, имеющие форму конуса.
  • Этап 2: происходит инфильтрация бляшек. Цвет становится бурым, видны четкие границы, которые разрастаются и могут достигать размера детской ладони. Пораженная ткань выступает над уровнем здоровой кожи.
  • Этап 3: наступает спустя большой промежуток времени. Он может равняться как нескольким месяцам, так и годам. Бляшки принимают очертания неправильной формы, бурый цвет, блестящую поверхность. Участок в центре поражения слегка утоплен по отношению к краям. При надавливании в центре прощупывается небольшое уплотнение. На месте поражения появляются рубцы.

Локализация очагов поражения наблюдается на передней части голени, тыльной стороне кистей рук и коже головы. Болезненность может возникнуть при появлении язвочек. Язвы появляются у каждого четвертого больного. У больных с сопутствующим диагнозом – сахарный диабет, изъязвление более вероятно. Язвы могут мокнуть, на их поверхности появляются корки.

Для липоидного некробиоза по типу кольцевидной гранулемы характерно наличие округлых, похожих на папулы, поражений кожи кистей, стоп. Размер очагов около 4 сантиметров, они имеют краевой валик синеватого цвета, образованный небольшими папулами.

Липоидный некробиоз поверхностно-бляшечного вида поражает плечи, живот, грудь, спину. Бляшки имеют желто-розовый цвет, по их краю проходит каемка сиреневого цвета. Очаги поражения имеют четко выраженные границы, гладкую поверхность, в центре характерно уплотнение.

Диагностика

Используют специальные методы для определения болезни:

  • ииммунофлюоресцентный;
  • дифференциальный;
  • патогистология.

Важно! Если заболевание не лечить, поражение кожи может достичь большого размера. На коже могут появиться рубцы. Есть небольшая вероятность заболевания раком кожи.

Лечение

Основная проблема больных – высыпания на коже, ухудшающие внешний вид. Болезненность слабая, беспокоит мало. Если поражена поверхность ног, причина – полученная травма. Рекомендуют надевать эластичные чулки, они обеспечивают ногам покой.

  1. Врач может назначить кортикостероидные препараты.
  2. Помогает комплексная терапия с использованием: аспирина, дипиридамола, пентоксифиллина, станозолола, никотината, никофураноза.
  3. Назначают антибактериальные препараты.
  4. Местно применяют препарат, содержащий бычий коллаген.
  5. Для поддержания кожи рекомендуют прием витамина E.
  6. Назначают физиотерапевтическое лечение.
  7. В особо тяжелых случаях прибегают к хирургическим методам.
  8. Проводят удаление очагов с помощью лазерной терапии.
  9. Обрабатывают пораженную поверхность мазями.
  10. Назначают диету низкоуглеводную.

Ознакомиться с рецептами низкоуглеводной диеты можно, посмотрев видео:

Болезнь имеет хронический характер, длится годами. Бывают периоды затухания, после которых признаки вновь проявляются. Фиксировались случаи самостоятельного излечения, но они редки.

Источник:

Липоидный некробиоз: причины, симптомы, лечение

Термином «липоидный некробиоз» обозначают достаточно редкое хроническое заболевание кожи, возникающее в результате нарушений в ее клетках обмена углеводов и жиров. Это один из локализованных липоидозов, характеризующийся отложением молекул жиров в областях дермы, в которых имеет место патология белка коллагена.

Синонимами являются:

  • болезнь Оппенгейма-Урбаха,
  • кожный дислипоидоз,
  • некробиоз липоидный диабетический.

Страдают этой патологией, как правило, лица молодого возраста (от 20 до 40 лет), причем большую часть заболевших составляют женщины.

О том, почему возникает липоидный некробиоз, как он проявляется, а также о принципах диагностики и лечения этого заболевания вы узнаете из нашей статьи.

Причины и механизм развития

Липоидный некробиоз чаще развивается у женщин, страдающих сахарным диабетом.

На сегодняшний день этиология и патогенез липоидного некробиоза окончательно не выяснены. Исследователи предполагают, что в основе болезни лежат нарушения микроциркуляции, к которым приводят нейроэндокринные изменения, циркулирующие в крови иммунные комплексы и токсические вещества.

Более чем в 75 % случаев данная патология развивается при сахарном диабете, ведь диабетическая микроангиопатия протекает с нарушением организации соединительной ткани и отложением на стенках кровеносных сосудов гликопротеина.

Термин «некробиоз» означает нарушение обмена веществ в клетке, предшествующее ее некрозу, то есть гибели. При данной патологии следствием процессов, описанных выше, становится отложение в клетках пораженной области жиров.

Но даже при сахарном диабете липоидный некробиоз развивается не часто – им страдает лишь 4 % диабетиков.

Факторами, провоцирующими развитие липоидного некробиоза, являются всевозможные травмы кожи: царапины, ожоги, укусы насекомых, ушибы и прочие.

Клинические проявления

Излюбленное место локализации очагов липоидного некробиоза – голени и стопы, однако они могут обнаруживаться и на иных частях тела.

В дебюте болезни на коже появляются пятна или узелковые образования красно-коричневого, желто-коричневого и даже сиреневого цвета.

Границы их четкие, форма – неправильная или же округлая, поверхность – гладкая, иногда шелушится. Также элементы сыпи могут быть немного уплотнены.

Со временем пятна увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом, образуя округлые, овальные или неправильной формы бляшки.

Центральная часть каждой такой бляшки окрашена в желто-бурый или слоновой кости цвет, имеет гладкую поверхность, немного западает.

Периферическая часть красно-синюшного или красно-бурого оттенка, хотя бы незначительно, но все же возвышается над уровнем окружающих бляшку тканей.

Достаточно часто на поверхности этих образований визуализируются множественные сосудистые звездочки – телеангиоэктазии. Бляшки легко травмируются с образованием эрозий и длительно не заживающих язв. Характерно то, что субъективными ощущениями все описанные выше процессы не сопровождаются – больной совершенно не ощущает изменений.

Помимо описанной ранее классической формы патологии выделяют такие разновидности липоидного некробиоза:

  • склеродермоподобную;
  • поверхностно-бляшечную;
  • типа кольцевидной гранулемы.

Чем же отличаются они друг от друга? Рассмотрим подробнее.

Склеродермоподобная форма считается наиболее распространенной. При ней на коже больного образуются единичные, реже – множественные бляшки округлой или неправильной формы. Поверхность их блестящая.

Пораженные ткани значительно уплотнены, пальпаторно (при прощупывании) они напоминают очаги при бляшечной склеродермии. Кожу над ними невозможно собрать в складку. Исходом этого процесса обычно становится рубцевидная атрофия кожи.

У части больных (преимущественно у лиц, страдающих сахарным диабетом) на поверхности бляшек формируются неглубокие язвы неправильной формы с немного подрытыми, мягкими краями.

Из язв сочится отделяемое серозно-кровянистого характера, которое, подсыхая, образует темно-коричневого цвета корки. Эти процессы, как правило, не сопровождаются для больного неприятными ощущениями. Разве что на этапе формирования язв он обратит внимание на неинтенсивную болезненность, жжение или покалывание области поражения.

При поверхностно-бляшечной форме липоидного некробиоза на коже больного появляется большое количество бляшек округлой или неправильной фестончатой формы.

Размеры их варьируются от небольшой монеты до ладони взрослого человека и даже более. Цвет — розово-желтый с фиолетовым, красноватым или сиренево-розовым ободком от 2 до 10 см шириной.

В некоторых случаях поверхность бляшек шелушится, но чаще она гладкая, без шелушения. Основание этих образований мягкое, уплотнение не определяется.

Липоидный некробиоз типа кольцевидной гранулемы, как правило, располагается в области лучезапястных суставов, кистей, в отдельных случаях – на туловище и лице больного.

Форма очагов поражения – кольцевидная, по периферии они окружены синюшно-красным с желтоватым оттенком валиком. Кожа в центре этих образований или не изменена, или с признаками атрофии. Клинически эта форма патологии похожа на кольцевидную гранулему.

Протекает липоидный некробиоз длительно. Только в единичных случаях возможно самопроизвольное излечение. Часто симптомы болезни регрессируют на фоне терапии, а после ее окончания возникают вновь.

Принципы диагностики

Заболевание протекает с характерной клинической симптоматикой, поэтому заподозрить его, особенно если известен факт сахарного диабета у пациента, дерматологу не составляет труда. Чтобы подтвердить диагноз, врач направит больного на биопсию пораженной кожи с целью последующего гистологического исследования материала.

Источник: //glcgb.ru/endokrinologiya/lipoidnyj-nekrobioz-kozhi-faktory-riska-klinicheskie-proyavleniya-diagnostika-i-printsipy-lecheniya.html

Липоидный некробиоз

Липоидный некробиоз кожи голеней — Сахарный Диабет

Липоидный некробиоз (болезнь Оппенгейма-Урбаха) — хроническое заболевание кожи, обусловленное отложением жиров в участках кожи с дегенеративными и некробиотическими изменениями. Характерным является появление в коже узелков, слияния которых образуют плотные бляшки с блестящей поверхностью.

Точная диагностика заболевания проводится по данным гистологического исследования. Важным моментом является определение уровня сахара в крови. Лечение липоидного некробиоза осуществляется глюкокортикоидными мазями, антиоксидантами, препаратами для улучшения микроциркуляции, лазеротерапией.

У диабетиков основная терапия заключается в приеме противодиабетических препаратов и введении инсулина.

Липоидный некробиоз относиться к локализованным липоидозам кожи. 75% случаев заболевания наблюдается у пациентов с сахарным диабетом. Наиболее часто болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет, дети и престарелые — реже. Женщины заболевают примерно в 3 раза чаще мужчин. Липоидный некробиоз достаточно редкое заболевание. Им страдает около 4% диабетиков.

Липоидный некробиоз

Возникновение липоидного некробиоза связывают с происходящими в организме метаболическими нарушениями, в частности углеводного и жирового обмена.

Важную роль играет и нарушение микроциркуляции отдельных участков кожи, которое наблюдаются у больных сахарным диабетом или после перенесенных травм (ушибы, укусы, ранения и т. п.

) Нарушение микроциркуляции приводит к дегенеративным изменениям клеток кожи и их некробиозу — изменению внутриклеточного обмена веществ. В результате наблюдается жировое перерождение клеток.

Липоидный некробиоз начинается с появления на коже небольших розовато-красных узелков округлой формы. По периферии узелки окружены фиолетово-синей каемкой, а в центре они имеют западение желтовато-серого цвета. Наряду с этими элементами могут образовываться мелкие подкожные узелки красного цвета, представляющие собой кистозные расширения капилляров.

Узелки липоидного некробиоза склонны к периферическому росту и со временем сливаются в плоские плотные бляшки, гладкая поверхность которых обладает специфическим блеском.

Центральная часть бляшки напоминает проявления склеродермии, кожа над ней атрофична, имеет сглаженный рисунок и будто покрыта полупрозрачной пленочкой.

По периферии бляшки проходит узкий немного возвышающийся валик бурой или синюшно-красной окраски.

Поражение кожи при липоидном некробиозе не бывает единичным. Характерно симметричное расположение бляшек справа и слева. Наиболее часто поражается кожа нижних конечностей. Типичная локализация процесса при липоидном некробиозе — голени (в 80% случаев). Встречаются поражения кожи бедер, туловища, предплечий и волосистой части головы.

При неосложненном течении при липоидного некробиоза изменения кожи не сопровождаются никакими субъективными ощущениями. Чувство покалывания, жжение и болезненность появляются, если на коже образуются поверхностные дефекты и изъязвления. Тяжелое осложненное течение заболевания наблюдается у пациентов с сахарным диабетом.

Замечена прямая зависимость интенсивности проявлений липоидного некробиоза от уровня сахара в крови. При его повышении наблюдается увеличение площади поражения кожных покровов и возникновение плохо заживающих язв. Снижение сахара крови приводит к частичному или полному рассасыванию бляшек и уменьшению площади поражения.

Специфической формой липоидного некробиоза является хронический прогрессирующий гранулематоз Мишера. Он характеризуется образованием на коже дискообразных бляшек большого размера и деревянной плотности.

Липоидный некробиоз протекает длительно. Самопроизвольный регресс симптомов этого заболевания наблюдался лишь в исключительных случаях. Часто после исчезновения симптоматики на фоне лечения заболевание развивается снова.

Типичная клиническая картина зачастую позволяет поставить диагноз липоидного некробиоза, особенно при его возникновение у больного сахарным диабетом. Диагноз подтверждается данными гистологического исследования образца, полученного при биопсии пораженного участка кожи.

Характерным является обнаружение в дерме очагов некробиоза, а также фиброза и разрастания эндотелия кровеносных сосудов дермы. Эпидермис часто неизменен.

В ходе гистологического исследования применяют специфическое окрашивание суданом для обнаружения липидов, при этом по ржаво-коричневой окраске выявляют многочисленные внеклеточные скопления жировых зерен.

В диагностике липоидного некробиоза обязательно определение сахара крови, при необходимости — проведение глюкозо-толерантного теста. Дифференциальный диагноз липоидного некробиоза проводят со склеродермией, бугорковым сифилисом, кольцевидной гранулемой, саркоидозом, папулонекротическим васкулитом, индуративной эритемой Базена, узловатой эритемой.

У пациентов с сахарным диабетом основой лечения липоидного некробиоза является терапия сахарного диабета и нормализация уровня сахара крови.

С этой целью рекомендовано лечение у эндокринолога с подбором оптимальных доз инсулина или противодиабетических препаратов (глибенкламид, гликлазид, толбутамид, метформин и др.

) Дополнительно применяют глюкокортикоидные мази и внутриочаговое введение глюкокортикоидов, антиоксиданты (препараты витамина Е, липоевая кислота) и средства, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин, дипиридомол, ксантинола никотинат).

В отношении очагов липоидного некробиоза эффективны лучи Букки (сверхмягкое рентгеновское излучение) и облучение рентгеновскими лучами. Одним из способов терапии является комбинированная лазеротерапия, сочетающая чрескожное лазерное облучение крови и последующее импульсное лазерное облучение очагов поражения. В отдельных случаях показано хирургическое иссечение патологических очагов.

Источник: //www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/lipoid-necrobiosis

Диабетический липоидный некробиоз кожи: лечение, фото

Липоидный некробиоз кожи голеней — Сахарный Диабет

Средний возраст начала липоидного некробиоза составляет 30 лет, но это заболевание может возникнуть в любом возрасте. Возраст возникновения колеблется от младенчества до восьмидесяти лет. Болезнь имеет тенденцию развиваться в более раннем возрасте у пациентов с сахарным диабетом. Женщины страдают этим заболеванием в 3 раза чаще мужчин.

Признаки и симптомы

Липоидный некробиоз чаще всего проявляется на голенях пациента, часто на обеих ногах, хотя это может также произойти на предплечьях, руках, туловище и, реже, на сосках, пенисе и шрамах от хирургических вмешательств.

Поражения часто протекают бессимптомно, но могут стать более чувствительными и изъязвляться при травмах. Первым симптомом диабетического липоидного некробиоза часто является аномальное покраснение кожи (эритема), которое не обязательно связано с травмой.

В какой степени липоидный некробиоз передается по наследству – неизвестно.

Это заболевание появляется как жесткая, вспухшая область кожи. Центр пораженного участка обычно имеет желтоватый оттенок, а окружающая его область является темно-розовой.

Пораженный участок кожи может распространяться, увеличиваясь в размерах, или превратиться в открытую рану. Когда это происходит, пациент подвергается большему риску развития язв.

Если повреждение кожи происходит на пораженной области, оно может не заживать должным образом или может оставить темный шрам.

Патофизиология

Несмотря на то, что точная причина этого состояния неизвестна, это воспалительное заболевание характеризуется дегенерацией коллагена в сочетании с гранулематозной реакцией.

Оно всегда вовлекает дерму диффузно, а иногда также вовлекает в себя более глубокий слой жира. Обычно дермальные кровеносные сосуды утолщаются (микроангиопатия).

Это может быть вызвано наружной травмой, хотя часто не связано с какой-либо травмой.

Прогноз

Липоидный некробиоз не очень хорошо поддается лечению. Заболевание обычно носит хронический характер с переменной прогрессией и рубцеванием. Известны случаи плоскоклеточного рака при застарелых поражениях липоидного некробиоза, связанные с предшествующей травмой и изъязвлением.

С косметической точки зрения, прогноз диабетического липоидного некробиоза плохой. Лечение полезно для прекращения расширения отдельных очагов поражений. Изъязвления кожных поражений могут вызывать значительную болезненность, что требует длительного лечения ран. Эти изъязвления могут быть болезненными, инфицироваться и заживать рубцами.

Источник: //www.magicworld.su/sakharnyj-diabet/762-diabeticheskij-lipoidnyj-nekrobioz-kozhi-lechenie-foto.html

Липоидный некробиоз: причины, симптомы, диагностика и лечение

Липоидный некробиоз кожи голеней — Сахарный Диабет

Липоидный некробиозэто очень опасное хроническое заболевание кожи. По наследству оно не передается. Болезнь возникает при нарушении обмена веществ в организме. Это локальный липоидоз, при котором липиды откладываются в дерме, в которой существует некробиоз коллагена или дегенерация.

Особенности липоидного некробиоза

Болезнь протекает в хронической форме длительное время. Довольно часто после кажущегося выздоровления заболевание развивается заново. Бывают случаи самопроизвольного выздоровления. Но это достаточно большая редкость.

Какая группа людей подвержена заболеванию?

Липоидный некробиоз – относительно редкая болезнь. Она относится к локальным липоидозам кожи. В основном проявляется у больных с сахарным диабетом. Чаще всего липоидному некробиозу подвержены люди 20-40 лет. Реже болезнь возникает у детей и пожилых. Чаще всего заболевают женщины.

Факторы риска

К факторам риска относятся нарушения метаболических процессов. В основном липидного, гормонального и углеводного обмена. Фактор риска повышается у больных, имеющих раны сахарного диабета, различные травмы (укусы насекомых, ушибы и т. д.).

К какому специалисту обращаться?

При любых поражениях кожи, в том числе и при заболевании липоидным некробиозом, необходима консультация дерматолога. Врач проведет диагностику и назначит необходимое лечение.

Причины развития болезни

Липоидный некробиоз кожи появляется из-занарушения метаболизма. В частности, по причине сбоя в процессе обмена жиров и углеводов. Из-за этого в сосудах развиваются изменения патологического характера и начинаются микроциркулярные расстройства. Болезнь может появиться и у людей, у которых нет проблем с толерантностью к глюкозе.

Из-за нарушенной микроциркуляции начинаются дегенеративные изменения кожных клеток и их некробиоз (меняется внутриклеточный обмен веществ). И как результат – жировое клеточное перерождение.

Липоидный некробиоз: симптоматика болезни

Первые симптомы при липоидном некробиозе – появление на коже небольших розово-красных овальных узелков. По краям они окружены синеватой каемкой. В центре поражения бляшки желтовато-серые. Одновременно могут образоваться мелкие красные узелки под кожей. Выглядят как капиллярные кистозные расширения. Язвочки на этой стадии заболевания не появляются.

Узелки разрастаются и через некоторое время сливаются в плотные бляшки, имеющие гладкую поверхность со специфическим блеском. На ощупь они плотные и безболезненные. В середине кожа покрывается полупрозрачной пленкой. По краям образовывается небольшой синевато-красный валик.

Очаги поражения симметричны и расположены сразу по несколько бляшек рядом. Чаще всего поражаются нижние конечности, в основном на голени. Иногда бляшки могут появиться на бедрах, туловище, предплечьях и волосяном покрове головы.

Если болезнь протекает без осложнений, то кожные поражения не вызывают никаких неприятных и болезненных ощущений. В противном случае сначала появляются язвочки и другие кожные дефекты. Потом начинается жжение, покалывание, зуд и боли.

Липоидный некробиоз протекает намного тяжелее, если у человека одновременно есть еще и сахарный диабет. В этом случае страдают мелкие сосуды, и это только усиливает поражение кожи. Если сахар в крови пониженный, то состояние больного несколько нормализуется. Бляшки частично или полностью рассасываются. Их количество уменьшается.

Микроскопическое исследование обнаруживает снижение эластичности клеток, в них появляется патология неправильного обмена жира. Больше всего при этом страдает соединительная ткань.

Специфическая разновидность липоидного некробиоза – хронический дисциформный гранулематоз Мишера. В этом случае кожные бляшки по размерам намного больше. Они более плотные, на ощупь – как поверхность доски.

Особенно в середине пораженной области.

Медикаментозное лечение

Для лечения липоидного некробиоза необходимо обратиться в эндокринологический центр. В нем проводится полное обследование пациента. Назначается диета для урегулирования в крови уровня глюкозы. Для лечения используются противовоспалительные и улучшающие микроциркуляцию лекарственные препараты:

  • «Хингамин».
  • «Ацетилсалициловая кислота».
  • «Ксантинола никотинат».
  • «Дипиридамол» и некоторые другие.

Также назначаются противодиабетические препараты и мази, в состав которых входят гормоны коры надпочечников. Хорошо помогают аппликации раствора “Димексида” (25-30 процентов). Лечение может быть как амбулаторным, так и стационарным.

Дополнительно назначаются лекарства, имеющие в своем составе витамин Е. Назначаются физиотерапевтические процедуры с применением лучей Букки и облучения рентгеном. В сложных случаях лечение проводится хирургическим путем. Во время операции иссекаются патологические образования. Далее необходимо проводить кожную пластику.

Не должен никого пугать такой диагноз, как липоидный некробиоз. Лечение при прогрессирующей форме на фоне диабета первой степени: применяются различные варианты инсулина. На фоне второй – сульфонилмочевины.

Из витаминов назначаются “Аевит”, “Аскорутин”, витамин В и никотиновая кислота. При некробиозе назначаются бромиды или препараты растительного происхождения.

А также улучшающие микроциркуляцию – «Этамзилат», «Компламин» и т. д.

Прописываются липотропные средства, а при недиабетической природе заболевания – «Дипромоний», вводящийся внутримышечно. При местной терапии применяется фонофорез с гепариновой или преднизолоновой мазями. В свободные от фонофореза дни используются кортикостероидные средства, наносимые под повязки.

Лечение народными средствами

Для лечения липоидного некробиоза народными средствами необходима консультация дерматолога. Самолечение без одобрения врача крайне нежелательно.

В качестве подходящих народных средств успешно применяются сельдерей (500 гр) и лимоны (6 штук), которые варят два часа на водяной бане, предварительно измельчив в блендере.

Готовое средство принимается по утрам по одной столовой ложке. Смесь хранится в холодильнике.

Хорошо помогают при лечении алоэ и корица. Двадцать грамм порошка корицы заливаются стаканом кипятка. Настаивается до остывания, и добавляется в этот настой десять миллиграммов сока алоэ. Перемешивается, делится на две равные части. Первая выпивается утром на голодный желудок. Вторая – вечером, перед самым сном.

Для наружного применения делаются компрессы из запаренного порошка сосны или коры дуба. Чем опасен липоидный некробиоз? Если лечение не производится или запущено, то может дойти до развития гангрены.

Профилактика заболевания

Профилактика – регулярные обследования в поликлинике для выявления диабета или других заболеваний, связанных с нарушением процессов обмена в организме. Желательно посещать участкового врача и проходить медосмотр каждые полгода.

Это поможет избавиться от многих проблем и предупредить развитие возможных заболеваний. Людям, у которых среди родственников были случаи заболевания сахарным диабетом, необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы.

В случае обнаружения диабета его обязательное и своевременное лечение – это тоже профилактика липоидного некробиоза.

Кроме всего перечисленного выше, необходимо избегать любых физических травм, особенно ног (в частности голени). Стоит исключить из рациона жирную пищу и жареную. Предпочтение нужно отдавать вареной еде и приготовленной на пару.

Источник: //FB.ru/article/248424/lipoidnyiy-nekrobioz-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

WikiMedExpert.Ru
Добавить комментарий